Острые сердечно-сосудистые и цереброваскулярные эффекты статинов

Появление ингибиторов 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим-А-редуктазы, то есть статинов, стало важным этапом в профилактике сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Действие статинов не ограничивается влиянием на уровень холестерина: к их плейотропным эффектам относятся сосудозащитные механизмы — улучшение функции эндотелия, повышение биодоступности оксида азота, иммуномодулирующее и противовоспалительное действие, стабилизация атеросклеротических бляшек, а также антиоксидантные свойства и способность регулировать активность стволовых клеток. Крупные клинические исследования убедительно показали, что статины снижают риск инфаркта миокарда и инсульта. Согласно недавно полученным экспериментальным и клиническим данным, статины могут не только снижать риск этих событий, но и улучшать исходы после инсульта и инфаркта миокарда, даже если лечение начинают уже после события. Кроме того, резкая отмена статинов после острых сердечно-сосудистых или цереброваскулярных событий может ухудшать функцию сосудов и повышать заболеваемость и смертность. Помимо инсульта, защитное действие статинов показано и у пациентов в критическом состоянии, например после обширных хирургических вмешательств, при сепсисе или высоком сосудистом риске. Однако крупных рандомизированных контролируемых исследований пока нет; продолжающиеся исследования позволят оценить эффективность неотложного назначения статинов в этих ситуациях. Несмотря на ограниченность имеющихся данных, терапия статинами в остром периоде становится новым возможным подходом к лечению пациентов в критическом состоянии. До настоящего времени статины выпускались только для приема внутрь. Для лечения тяжелобольных пациентов, например тех, кто не может глотать или которым предстоит операция, может потребоваться форма препарата для внутривенного введения. Для этого подходят гидрофильные статины, безопасность которых проверена у здоровых добровольцев.