Понимание острого растяжения связок голеностопного сустава у спортсменов

В этой статье суммированы современные представления об остром растяжении связок голеностопного сустава — самой частой острой спортивной травме, на которую приходится около 14% всех спортивных повреждений. Около 80% таких травм составляют связочные растяжения, возникающие при резкой инверсии или супинации. Повреждение часто происходит в подтаранном суставе и сопровождается разрывом передней таранно-малоберцовой связки, которая среди латеральных связок голеностопного сустава выдерживает наименьшую предельную нагрузку. Среди внешних факторов риска ношение ортеза снижает риск травмы, тогда как повышение интенсивности тренировок в футболе его увеличивает. К внутренним факторам относятся увеличенная ширина стопы, повышенное соотношение силы тыльного и подошвенного сгибания, сила подошвенного сгибания и соотношение силы тыльного и подошвенного сгибания, а также доминантность конечности, которые могут повышать риск растяжения связок голеностопного сустава. У игроков с перенесенным ранее растяжением риск выше в 4,9 раза, у игроков, носящих обувь с воздушными камерами, — в 4,3 раза, у тех, кто не выполняет растяжку перед нагрузкой, — в 2,6 раза, у спортсменов с худшим балансом на одной ноге — в 2,4 раза, у лиц с избыточной массой тела — в 3,9 раза. В большинстве случаев причиной травмы является неправильное положение стопы при приземлении: смещенная медиально вертикальная реакция опоры за очень короткое время, примерно за 50 мс, вызывает резкий момент супинации или инверсии в подтаранном суставе. Еще один механизм — замедленная реакция малоберцовых мышц на латеральной поверхности голеностопного сустава, которая составляет 60–90 мс. В испытаниях на кадаврах для разрыва связок требуется супинационный или инверсионный момент примерно 41–45 Н·м. В одном из клинических наблюдений при случайном растяжении связок голеностопного сустава I степени во время динамического маневра в лаборатории угол инверсии достигал 48 градусов, а внутренняя ротация — 10 градусов. Методы диагностики и системы градации различаются, однако лечение такого повреждения в основном консервативное. Иммобилизацию применять не следует, поскольку она приводит к тугоподвижности сустава, атрофии мышц и утрате проприоцепции. В Китае при лечении спортивных травм широко используют традиционную китайскую медицину, включая фитотерапию, массаж и акупунктуру; сообщалось, что эти методы уменьшают боль, отек и восстанавливают нормальную функцию голеностопного сустава. Наконец, оптимальная тактика в спортивной медицине — профилактика травмы. Отмечены разные подходы, включая разработку профилактических устройств, функциональные вмешательства и изменение правил игры. Эта статья позволяет читателю ознакомиться с предыдущими исследованиями растяжения связок голеностопного сустава и помогает формулировать направления будущих исследований спортивных травм голеностопного сустава.