Защитные механизмы общего малоберцового нерва в области малоберцового туннеля: новая концепция

Чаще всего общий малоберцовый нерв подвергается сдавлению, травме, растяжению, воздействию объёмных образований или повреждению во время операции в малоберцовом туннеле и вокруг него. Цель исследования — установить, существуют ли в этой области защитные механизмы, предохраняющие нерв от сдавления. Исследовали 26 нижних конечностей 13 фиксированных трупов взрослых людей (11 мужчин и 2 женщин). Проксимальнее входа в туннель, по-видимому, необходимую защиту нерва обеспечивают три анатомические особенности: укрепление глубокой фасции; фиксация общего малоберцового нерва одновременно к сухожилию двуглавой мышцы бедра и укреплённой фасции; особое взаиморасположение глубокой фасции, головки малоберцовой кости, камбаловидной и икроножной мышц. У входа в туннель необходимую защиту может обеспечивать сокращение первого отдела длинной малоберцовой мышцы. В туннеле от сдавления нерва могут предохранять сокращения второго и третьего отделов этой мышцы. Плотную фасцию на поверхности длинной малоберцовой мышцы и фасциальную перемычку внутри неё, которым давно приписывают сдавление нерва, возможно, следует считать элементами защитных механизмов. Мы пришли к выводу, что существуют врождённые анатомические механизмы защиты, которые необходимо учитывать при декомпрессии общего малоберцового нерва. По возможности эти механизмы следует сохранять, планируя и выбирая технику операции с учётом основной причины поражения.