Пластика вентральных грыж с армированием сетчатым имплантатом: выбор одной из двух методик

Гипотеза: Через 5 лет частота рецидивов после пластики вентральных грыж с армированием сетчатым имплантатом по методике onlay и в ретроректусном пространстве сопоставима.

Дизайн: Ретроспективное исследование с проспективным сбором данных.

Место проведения: Университетские госпитали и госпитали Управления по делам ветеранов.

Пациенты: 125 пациентов, которым выполняли лечение с февраля 1988 года по сентябрь 2001 года. Девяносто четыре пациента были мужчинами. Средний возраст составил 56 лет (от 29 до 80 лет). Курильщиками были 50% пациентов, ожирение выявлено у 32,0%; сопутствующие заболевания в двух изучавшихся когортах были сходными.

Вмешательства: У 75 пациентов выполняли открытую экстраперитонеальную пластику с протезирующим сетчатым имплантатом поверх ушитого апоневроза (пластика onlay, когорта OR), а у 50 пациентов — с размещением имплантата в ретроректусном пространстве (ретроректусная пластика, когорта RR).

Основные оцениваемые исходы: Рецидив грыжи, инфекция раны и кишечные свищи.

Результаты: Инфекция раны развилась у 9 пациентов в когорте OR и у 2 пациентов в когорте RR (8,8%); свищей не возникло. Частота осложнений в двух когортах была сходной. Зарегистрирован один летальный исход. Все рецидивы возникали у краниального или каудального края сетчатого имплантата. Медианная частота рецидивов составила 20,0% через 15 месяцев в когорте OR и 4,0% через 9 месяцев в когорте RR (P < .02). Средняя продолжительность наблюдения составила 64 месяца. Еще у трех пациентов в когорте OR через 72, 73 и 86 месяцев развились грыжи рядом с зоной армирования.

Выводы: Экстраперитонеальное армирование сетчатым имплантатом позволяет избежать кишечных осложнений и последующих операций по удалению имплантата. После армирования по методике onlay рецидивы возникают чаще и обычно локализуются у краниального или каудального края сетки в течение первых 2 лет после пластики грыжи. Ретроректусная пластика является предпочтительным открытым хирургическим методом лечения послеоперационной грыжи, однако применима не во всех случаях. Грыжи, возникающие через 6–7 лет после операции, не являются результатом несостоятельности ранее выполненной пластики.