Малоинвазивные методы лечения панкреонекроза

Традиционная открытая хирургическая некрэктомия при инфицированном панкреонекрозе сопряжена с высокой заболеваемостью и смертностью, поэтому всё чаще применяют малоинвазивные эндоскопические, рентгенологические и лапароскопические методы. Чрескожное дренирование служит временной мерой для контроля сепсиса и может дополнять хирургическое лечение. Его применение ограничено необходимостью частого ухода за катетером и повторных процедур. В последнее время описаны трансгастральные и трансдуоденальные эндоскопические вмешательства с эндоскопической санацией и некрэктомией; у тщательно отобранных пациентов они весьма эффективны. Этот подход позволяет избежать открытой некрэктомии и подходит пациентам с высоким операционным риском. Лапароскопическая некрэктомия также представляется перспективным методом лечения панкреонекроза. Однако необходимость создания пневмоперитонеума и потенциальный риск инфицирования ограничивают её применение у пациентов в критическом состоянии. Для прямого доступа к очагу некроза используют ретроперитонеальный доступ с нефроскопом, позволяющий полностью удалить секвестр. Ретроперитонеальное дренирование с отсрочкой до разжижения некротических масс также представляется эффективным методом лечения панкреонекроза. Оптимальный подход для конкретного пациента определяется анатомическим расположением некроза, сопутствующими заболеваниями и опытом специалиста. В крупных специализированных центрах, располагающих необходимой экспертизой, малоинвазивные вмешательства для лечения панкреонекроза применяют всё чаще.