Раннее прогнозирование и профилактика инфицированного панкреонекроза

Примерно у 20–30% пациентов с острым некротизирующим панкреатитом развивается инфицированный панкреонекроз (ИПН) — тяжёлое и потенциально летальное осложнение. Раннее выявление пациентов с высоким риском ИПН может облегчить проведение профилактических мероприятий и улучшить клинические исходы.

За последние два десятилетия для этой цели предложено и оценено несколько маркеров и прогностических инструментов. Традиционные биомаркеры, такие как С-реактивный белок, прокальцитонин, число лимфоцитов, интерлейкин-6 и интерлейкин-8, а также новые биомаркеры, такие как ангиопоэтин-2, продемонстрировали значимую связь с ИПН. С другой стороны, тестировались и шкалы, например Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II и Pancreatitis Activity Scoring System, и результаты показали, что они могут обеспечивать более высокую точность. Для ранней профилактики ИПН также изучались несколько новых подходов, включая раннее энтеральное питание, антибиотики, пробиотики и иммунную поддержку, однако результаты были неоднородными. В совокупности доступно несколько основанных на доказательствах прогностических маркеров и шкал для предсказания ИПН. Однако эффективные методы лечения, снижающие частоту ИПН, по-прежнему отсутствуют, за исключением раннего энтерального питания. В этой редакционной статье мы обобщаем данные о раннем прогнозировании и профилактике ИПН, предлагая ориентиры для будущей практики и дизайна исследований. Более однородная популяция пациентов с надёжными инструментами стратификации риска может помочь найти эффективные методы снижения риска ИПН и тем самым добиться индивидуализированного лечения.