Мультидетекторная компьютерная томография в диагностике открытых повреждений глазного яблока при неясной клинической картине

Цель: Оценить диагностическую значимость мультиспиральной компьютерной томографии при неясных проникающих повреждениях глазного яблока.

Материалы и методы: При ретроспективном анализе медицинской документации за 2002–2007 годы выявили 59 пациентов с тяжёлой травмой глаза, у которых из-за массивного субконъюнктивального кровоизлияния и/или кровоизлияния в переднюю камеру оставалось неясным, произошёл ли разрыв глазного яблока. Внутриглазное давление у всех пациентов было в пределах нормы. Всем пациентам выполнили высокоразрешающую мультидетекторную компьютерную томографию (МДКТ) с 16-срезовым сканированием и реконструкциями в аксиальной и корональной плоскостях. Поражённый глаз оценивали на наличие признаков проникающего повреждения: изменения формы глазного яблока, неровности склеры, смещения хрусталика или кровоизлияния в стекловидное тело. Четыре опытных рентгенолога независимо оценили томограммы. Помимо диагноза, они указали значимые морфологические критерии и оптимальную плоскость реконструкции (аксиальную или корональную). Рассчитали чувствительность, специфичность, отрицательную и положительную прогностическую ценность. Межэкспертное согласие оценили с помощью коэффициента каппа Коэна. Во всех случаях хирургическую ревизию склеры использовали в качестве эталонного метода. Результаты КТ сопоставили с протоколами операций.

Результаты: Обследовали 59 пациентов: 42 мужчины и 17 женщин. Средний возраст составил 29 лет (диапазон 7–91 год). Во время операции разрыв глазного яблока выявили у 17 пациентов. МДКТ правильно диагностировала 12 из этих 17 проникающих повреждений (70,6%); 5 случаев (29,4%) обнаружить не удалось. У 42 пациентов открытой травмы глазного яблока не было: у 41 из них МДКТ правильно исключила такое повреждение, а в одном случае результат оказался ложноположительным. Чувствительность метода составила 70%, специфичность — 98%. Межэкспертное согласие было высоким: значения коэффициента каппа составили 0,89–0,96. Большинство расхождений было связано с ложноотрицательными результатами. Наиболее частыми морфологическими признаками открытой травмы были деформация (n = 10) и уменьшение объёма (n = 7) глазного яблока. Эти изменения наиболее уверенно выявлялись в аксиальной плоскости.

Выводы: Примерно в трети неясных случаев разрыва глазного яблока после тяжёлой травмы КТ не позволяет правильно диагностировать открытое повреждение, что может привести к задержке необходимого хирургического вмешательства. Поэтому при таких неясных травмах хирургическая ревизия склеры обязательна независимо от результатов МДКТ.