Реанимационные мероприятия и петехиальные кровоизлияния в конъюнктиву

В последние годы сердечно-легочную реанимацию (СЛР) обсуждают как возможную причину петехиальных кровоизлияний в веки и конъюнктиву. Это может иметь существенное значение для судебно-медицинской экспертизы при подозрении на удушение. В опубликованных сериях наблюдений и описаниях отдельных случаев сочетание СЛР и петехий считали достаточным основанием предполагать причинную связь. Однако почти во всех описанных случаях речь шла о погибших, у которых механизмы, приведшие к смерти, сами по себе хорошо известны как причины появления таких петехий; кроме того, эти механизмы нередко наблюдаются и у погибших, которым СЛР не проводили. Более ранний ретроспективный анализ серии судебно-медицинских вскрытий также не подтвердил, что СЛР является значимой причиной появления петехий конъюнктивы. В настоящей работе представлены результаты проспективного обследования 196 взрослых пациентов, которым проводили реанимацию; отдельно оценивали, были ли петехии до ее начала. Петехии обнаружили в 12 случаях, причем в восьми из них они имелись еще до реанимации. Еще у трех пациентов петехии выявили только после СЛР; все трое были успешно реанимированы, а петехии появились спустя несколько часов, во время лечения в отделении интенсивной терапии, на фоне сохранявшейся сердечной недостаточности, которая, по-видимому, и была их причиной. Отдельного обсуждения требует единственный случай, когда петехии не обнаружили ни непосредственно перед неудачной реанимацией, ни сразу после нее, но выявили при контрольном обследовании через сутки. Однако этот случай не рассматривается как надежное доказательство причинной связи с СЛР. Анализ публикаций и собственный опыт подтверждают отсутствие фактических доказательств того, что СЛР вызывает петехии, и наличие серьезных сомнений в такой причинной связи.