Феномен Рейно: обновлённые данные

Патогенез первичного феномена Рейно остаётся загадкой. Большинство данных свидетельствует в пользу локального нарушения в пальцевых артериях, а не повышенной активности симпатической нервной системы. Локальный дефект может быть связан с α₂-адренорецепторами, которые играют ключевую роль в рефлекторной симпатической вазоконстрикции. Охлаждение сосудов повышает чувствительность α₂-адренорецепторов; при первичной болезни Рейно повышено их содержание, а кровоток в пальцах у пациентов отличается повышенной чувствительностью к агонистам α₂-адренорецепторов. Серотонин также связывают с патогенезом, однако убедительных доказательств этому нет. При вторичном феномене Рейно вазоспастические приступы нередко объясняются низким давлением, растягивающим артерии, утолщением сосудистой стенки или отсутствием активности β-адренорецепторов. Диагноз первичной болезни Рейно устанавливают на основании типичного анамнеза и нормальных результатов физикального обследования, лабораторных исследований и капилляроскопии ногтевого ложа. Измерение систолического давления в пальцах при локальном охлаждении, вызывающем ишемию, может помочь подтвердить вазоспастические приступы, но не позволяет отличить первичный феномен Рейно от вторичного. Обычно применяют консервативное лечение. Полезными могут быть условно-рефлекторное обучение и биологическая обратная связь. Если необходима лекарственная терапия, блокатор кальциевых каналов нифедипин или препараты с симпатолитическим действием снижают частоту и длительность вазоспастических приступов примерно у двух третей пациентов, хотя субъективное улучшение обычно не соответствует результатам объективных исследований. Доказанная польза прямых вазодилататоров отсутствует. К новым методам лечения относятся применение простагландинов, каптоприла и серотонинергического антагониста кетансерина. Хирургическая симпатэктомия неэффективна.