Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) при ахалазии пищевода

Введение: Пероральная эндоскопическая миотомия (POEM) разработана нашей группой как менее инвазивный метод стойкого лечения ахалазии пищевода.

Методы: POEM выполнена у 17 пациентов с ахалазией, включённых подряд (10 мужчин и 7 женщин; средний возраст — 41,4 года). Был сформирован длинный подслизистый туннель (средняя длина — 12,4 см), после чего проведена эндоскопическая миотомия циркулярных мышечных волокон общей средней протяжённостью 8,1 см (6,1 см в дистальном отделе пищевода и 2,0 см в кардии). В конце процедуры подтверждена свободная проходимость эндоскопа через гастроэзофагеальное соединение.

Результаты: Во всех случаях POEM значимо уменьшала выраженность дисфагии: средний балл снизился с 10 до 1,3 (P = 0,0003), а среднее давление покоя в нижнем пищеводном сфинктере — с 52,4 до 19,9 мм рт. ст. (P = 0,0001). Серьёзных осложнений, связанных с POEM, не выявлено. За период наблюдения (в среднем 5 месяцев) дополнительное лечение или медикаментозная терапия потребовались только одному пациенту (случай 17), у которого развился рефлюкс-эзофагит степени B по Лос-Анджелесской классификации; состояние хорошо контролировалось регулярным приёмом ингибиторов протонной помпы.

Выводы: Краткосрочные результаты POEM при ахалазии оказались отличными; необходимы дальнейшие исследования долгосрочной эффективности метода и его сравнения с другими интервенционными методами лечения.