Комментарий KDOQI для США к клиническим рекомендациям KDIGO 2009 года по диагностике, оценке и лечению минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (ХБП-МКН)

В комментарии представлен взгляд специалистов из США на клинические рекомендации KDIGO 2009 года по диагностике, оценке, профилактике и лечению минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (ХБП-МКН). KDIGO — независимая международная организация, главная задача которой — содействовать разработке и внедрению клинических рекомендаций для пациентов с заболеваниями почек, координируя и объединяя соответствующие инициативы. Понимая, что международные рекомендации необходимо адаптировать к условиям каждой страны, Национальный почечный фонд США (National Kidney Foundation) создал в рамках Инициативы по улучшению исходов заболеваний почек (KDOQI) группу экспертов, чтобы оценить применение рекомендаций KDIGO у пациентов с ХБП в США и подходы к их внедрению. В комментарии рекомендации KDIGO рассматриваются с учётом доказательной базы и особенностей оказания медицинской помощи в США; также приводятся основные отличия от прежних рекомендаций KDOQI. Кроме того, оценивается возможное влияние новой системы пакетной оплаты услуг диализных центров. Рекомендации KDIGO посвящены оценке и лечению нарушений при ХБП-МКН у взрослых и детей с ХБП стадий 3–5, получающих длительную диализную терапию, а также у пациентов с трансплантированной почкой. Рассматриваются лабораторные исследования и методы выявления и мониторинга нарушений со стороны костной и сердечно-сосудистой систем. Описаны методы лечения гиперфосфатемии, гиперпаратиреоза и заболеваний костей у пациентов с ХБП стадий 3–5D и 1–5T. Обсуждаются ограничения доказательной базы. Из-за отсутствия убедительных исследований, оценивающих клинические исходы, большинство рекомендаций имеют не уровень 1, а уровень 2, то есть являются слабыми и допускают выбор тактики. В заключение обозначены приоритетные направления будущих исследований.