Щажение прямой кишки и сегментарное поражение при язвенном колите: сравнительное исследование эндоскопических и гистологических данных у пациентов, перенёсших проктоколэктомию

Язвенный колит (ЯК) обычно рассматривают как воспалительное заболевание, при котором всегда поражается прямая кишка, а воспаление может распространяться на более проксимальные отделы толстой кишки, но всегда имеет диффузный и непрерывный характер. В более ранних исследованиях биопсий показано, что в естественном течении ЯК могут возникать как щажение прямой кишки, так и очаговое поражение; эти признаки могут становиться более выраженными на фоне пероральной терапии или применения препаратов в виде клизм. Однако в операционном материале их ранее не оценивали. Цель исследования — определить частоту и выраженность очагового поражения и щажения прямой кишки по данным предоперационной эндоскопии и гистологического исследования биопсий, а также сопоставить эти результаты с данными исследования препаратов после колэктомии. Кроме того, оценивали влияние иммуномодуляторов и терапии ингибиторами ФНО-α на нормализацию слизистой оболочки. Были собраны и проанализированы данные 56 пациентов с ЯК, которым как минимум один раз до операции выполняли эндоскопию с биопсией, а затем проводили колэктомию по поводу осложнений, не связанных с новообразованием. Оценивали различные гистологические признаки воспаления, включая очаговое поражение и щажение прямой кишки. По заранее установленным критериям оба признака классифицировали как абсолютные или относительные. Активность воспаления во всех биоптатах и операционных препаратах оценивали по пятибалльной шкале. Для каждого отдела толстой кишки рассчитывали отдельную оценку, а среднюю оценку колита для всей толстой кишки — как сумму оценок воспаления во всех сегментах, делённую на число сегментов. Результаты эндоскопии, исследования биоптатов и операционных препаратов сопоставляли между собой, а также с клиническими и демографическими характеристиками, включая длительность и распространённость колита и виды препаратов, применявшихся не менее 6 месяцев до резекции. В целом средняя оценка колита по биоптатам была значимо ниже, чем по операционным препаратам (2,7 ± 0,9 против 3,2 ± 0,8; p < 0,01). По данным эндоскопии щажение прямой кишки и очаговое поражение выявляли у 32,1% и 30,4% пациентов соответственно, а при исследовании биоптатов — у 30,4% и 25%. Лишь у 3 пациентов (5,4%) обнаружили щажение прямой кишки; при исследовании препаратов после колэктомии во всех случаях его классифицировали как относительное. У 6 пациентов (10,7%) в препарате толстой кишки выявили очаговое поражение, в 4 случаях — абсолютное. При оценке всех предоперационных биоптатов и операционных препаратов ни у одного пациента (0%) не обнаружили полного отсутствия поражения прямой кишки (абсолютного щажения). Выявлена значимая корреляция между эндоскопическими данными и результатами исследования биоптатов, а также между результатами исследования биоптатов и операционных препаратов. При этом соответствие между эндоскопической картиной и патологическими изменениями в операционных препаратах было низким. Связи между каким-либо конкретным препаратом или сочетанием препаратов и наличием либо частотой щажения прямой кишки или очагового поражения не выявлено. Эти данные свидетельствуют о том, что абсолютного щажения прямой кишки у пациентов с ЯК не бывает даже при длительном применении противовоспалительных препаратов. Наличие в препарате толстой кишки пациента с воспалительным заболеванием кишечника одного или нескольких участков, полностью лишённых гистологических признаков хронического воспаления или активности, но с двух сторон окружённых хроническим или хроническим активным воспалением, не должно служить основанием для изменения диагноза ЯК на болезнь Крона.