[Периодические синдромы детского возраста]

Обзор посвящён так называемым «периодическим синдромам детского возраста, предшествующим мигрени», включённым во второе издание Международной классификации головной боли. Во второе издание Международной классификации головной боли входят три периодических синдрома детского возраста: абдоминальная мигрень, синдром циклической рвоты и доброкачественное пароксизмальное головокружение; доброкачественная пароксизмальная кривошея представлена в приложении. Ключевые клинические признаки этой группы расстройств — эпизодическое течение и интервалы полного здоровья. Эпизоды доброкачественной пароксизмальной кривошеи начинаются в возрасте от 2 до 8 месяцев. Приступы характеризуются необычным наклоном и/или поворотом головы в одну сторону вследствие цервикальной дистонии. Обычно они разрешаются к 5 годам. Доброкачественное пароксизмальное головокружение проявляется внезапными приступами головокружения, сопровождающимися невозможностью стоять без поддержки, и длится от нескольких секунд до нескольких минут. Возраст дебюта составляет от 2 до 4 лет, симптомы исчезают к 5 годам. Синдром циклической рвоты у детей раннего возраста и детей характеризуется повторяющимися стереотипными эпизодами упорной рвоты, иногда до развития обезвоживания, что ухудшает качество жизни. Средний возраст дебюта — 5 лет. Абдоминальная мигрень остаётся спорным вопросом и в детском возрасте проявляется повторяющимися стереотипными эпизодами необъяснимой боли в животе, тошноты и рвоты при отсутствии головной боли. Средний возраст дебюта — 7 лет. Для синдрома циклической рвоты и абдоминальной мигрени характерно отсутствие патогномоничных клинических признаков, а также необходимость дифференциальной диагностики с большим числом других состояний. Диагностические критерии, такие как критерии второго издания Международной классификации головной боли и Североамериканского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, облегчили диагностический подход и ведение пациентов. Диагноз устанавливают после исчерпывающего обследования, не выявившего объяснения симптомов. Рекомендуемый диагностический подход предполагает целенаправленное обследование, которое может включать гастроэнтерологическое и метаболическое обследование. Рекомендации по лечению включают разъяснение природы заболевания ребёнку и родителям, изменение образа жизни, профилактическую терапию (например, ципрогептадин у детей 5 лет и младше и амитриптилин у детей старше 5 лет), а также купирование приступа (например, триптаны как средства для прерывания приступа и 10% раствор глюкозы и ондансетрон у пациентов, нуждающихся во внутривенной регидратации).