Диагностика фиброза и цирроза: биопсия печени нужна не всегда

Пункционная биопсия печени считается «золотым стандартом» диагностики фиброза и цирроза печени. Однако она сопряжена с риском осложнений, недостаточно точна и не всегда приемлема для пациентов. В этом обзоре, выполненном по стандартной методологии Prescrire, рассмотрены опубликованные данные о применении и диагностической эффективности неинвазивных методов оценки фиброза и цирроза печени у взрослых. Транзиторная эластография (FibroScan) измеряет жёсткость печени в килопаскалях. Её результаты менее надёжны у пациентов с толстой грудной стенкой, застойными изменениями в печени сердечного происхождения и обострением гепатита. Транзиторная эластография изучена более чем у 8000 пациентов, большинство из которых имели хронический гепатит C. При пороговом значении около 7–8 кПа метод выявлял примерно 70% пациентов с гистологическими признаками фиброза средней и тяжёлой степени. При пороговом значении 14–15 кПа он выявлял примерно 85% пациентов с гистологическими признаками цирроза. Транзиторная эластография надёжно выявляет фиброз средней и тяжёлой степени и цирроз, а также позволяет исключить цирроз, но менее надёжна при исключении фиброза средней степени. Комбинированные индексы, основанные на показателях анализов крови и сложных расчётах, ненадёжны, если хотя бы на один из их компонентов влияют сопутствующие состояния. FibroTest, FibroMeter и Hepascore изучались у нескольких тысяч пациентов с хроническим гепатитом C. При использовании пороговых значений, рекомендованных производителями, FibroTest выявляет примерно 70% пациентов с гистологическими признаками фиброза средней и тяжёлой степени и около 90% пациентов с гистологическими признаками цирроза. Метод позволяет надёжно диагностировать фиброз средней степени или исключать его, диагностировать цирроз, а также с высокой надёжностью исключать цирроз. Hepascore обладает сходной диагностической эффективностью. FibroMeter изучен менее подробно, однако, по-видимому, его диагностическая эффективность сопоставима с таковой у FibroTest. Согласно некоторым исследованиям, точность FibroTest при других формах фиброза печени сопоставима с его точностью при хроническом гепатите C. На практике при принятии решения о лечении пациентов с хроническим гепатитом C основное значение имеет соотношение пользы и риска доступных методов лечения, а не точная диагностика степени фиброза.