Клинические рекомендации EASL–EASD–EASO по ведению метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени (MASLD)

Метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени (MASLD), ранее называвшаяся неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), определяется как стеатотическая болезнь печени при наличии одного или нескольких кардиометаболических факторов риска и отсутствии злоупотребления алкоголем. Спектр MASLD включает стеатоз, метаболически ассоциированный стеатогепатит (MASH, ранее — неалкогольный стеатогепатит), фиброз, цирроз и гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК), связанную с MASH. В настоящих совместных рекомендациях EASL–EASD–EASO обновлены положения об определении заболевания, его профилактике, скрининге, диагностике и лечении. Для активного выявления MASLD с фиброзом печени у лиц с кардиометаболическими факторами риска, повышением активности печёночных ферментов и/или лучевыми признаками стеатоза печени следует применять неинвазивные тесты, особенно при наличии сахарного диабета 2-го типа (СД2) или ожирения в сочетании с дополнительными метаболическими факторами риска. Для исключения или подтверждения выраженного фиброза, который позволяет прогнозировать исходы, связанные с заболеванием печени, подходит поэтапный подход: сначала расчёт показателей на основе анализа крови, например FIB-4, затем, при необходимости, применение методов визуализации, таких как транзиторная эластография. Взрослым с MASLD рекомендуется изменение образа жизни, включая снижение массы тела, коррекцию рациона, физическую активность и ограничение употребления алкоголя, а также оптимальное лечение сопутствующих заболеваний, включая при наличии показаний применение препаратов на основе инкретинов, например семаглутида или тирзепатида, при СД2 или ожирении. Бариатрическая хирургия также может рассматриваться у лиц с MASLD и ожирением. При наличии местного одобрения и в соответствии с зарегистрированными показаниями взрослым с нецирротическим MASH и выраженным фиброзом печени (стадия ≥2) следует рассматривать таргетную терапию MASH ресметиром: препарат продемонстрировал гистологическую эффективность в отношении стеатогепатита и фиброза при приемлемом профиле безопасности и переносимости. В настоящее время таргетная фармакотерапия MASH при циррозе не рекомендована. Ведение цирроза, связанного с MASH, включает коррекцию терапии метаболических заболеваний, консультирование по вопросам питания, наблюдение для выявления портальной гипертензии и ГЦК, а при декомпенсированном циррозе — трансплантацию печени.