Клинические рекомендации EASL-EASD-EASO по ведению стеатотической болезни печени, ассоциированной с метаболической дисфункцией (MASLD)

Стеатотическая болезнь печени, ассоциированная с метаболической дисфункцией (MASLD), ранее называвшаяся неалкогольной жировой болезнью печени (NAFLD), определяется как стеатотическая болезнь печени (SLD) при наличии одного или более кардиометаболических факторов риска и отсутствии вредного употребления алкоголя. Спектр MASLD включает стеатоз, стеатогепатит, ассоциированный с метаболической дисфункцией (MASH, ранее NASH), фиброз, цирроз и гепатоцеллюлярную карциному, связанную с MASH (ГЦК). Эти совместные рекомендации EASL-EASD-EASO представляют обновление сведений об определениях, профилактике, скрининге, диагностике и лечении MASLD. Стратегии выявления MASLD с фиброзом печени с использованием неинвазивных тестов следует применять у лиц с кардиометаболическими факторами риска, повышением печёночных ферментов и/или рентгенологическими признаками печёночного стеатоза, особенно при наличии сахарного диабета 2 типа (СД2) или ожирения с дополнительными метаболическими факторами риска. Поэтапный подход с использованием основанных на показателях крови шкал (например, FIB-4) и последующим применением методов визуализации (например, транзиторной эластографии) подходит для исключения или подтверждения продвинутого фиброза, который предсказывает исходы, связанные с печенью. У взрослых с MASLD рекомендуется модификация образа жизни, включая снижение массы тела, изменение рациона, физические нагрузки и ограничение употребления алкоголя, а также оптимальное ведение сопутствующих заболеваний, включая применение терапии на основе инкретинов (например, семаглутида, тирзепатида) при СД2 или ожирении, если это показано. Бариатрическая хирургия также является вариантом у лиц с MASLD и ожирением. Если это разрешено на местном уровне и соответствует показаниям в инструкции, взрослым с нецирротическим MASH и значительным фиброзом печени (стадия ≥2) следует рассмотреть таргетную терапию MASH резметиром, который продемонстрировал гистологическую эффективность в отношении стеатогепатита и фиброза при приемлемом профиле безопасности и переносимости. В настоящее время для цирротической стадии нельзя рекомендовать никакую фармакотерапию, направленную на лечение MASH. Ведение цирроза, связанного с MASH, включает коррекцию приёма метаболических препаратов, нутритивное консультирование, наблюдение по поводу портальной гипертензии и ГЦК, а также трансплантацию печени при декомпенсированном циррозе.