Клинические рекомендации EASL-EASD-EASO по ведению стеатотической болезни печени, ассоциированной с метаболической дисфункцией (MASLD)

Стеатотическая болезнь печени, ассоциированная с метаболической дисфункцией (MASLD), ранее называвшаяся неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), определяется как стеатотическая болезнь печени (SLD) при наличии одного или нескольких кардиометаболических факторов риска и отсутствии вредного употребления алкоголя. Спектр MASLD включает стеатоз, стеатогепатит, ассоциированный с метаболической дисфункцией (MASH, ранее NASH), фиброз, цирроз и гепатоцеллюлярную карциному, связанную с MASH (ГЦК). Эти совместные рекомендации EASL-EASD-EASO обновляют определения, профилактику, скрининг, диагностику и лечение MASLD. Стратегии выявления MASLD с фиброзом печени с использованием неинвазивных тестов следует применять у лиц с кардиометаболическими факторами риска, повышенными печеночными ферментами и/или рентгенологическими признаками стеатоза печени, особенно при наличии сахарного диабета 2 типа (СД2) или ожирения с дополнительными кардиометаболическими факторами риска. Подходит пошаговый подход с использованием основанных на анализе крови шкал (например, FIB-4) и последующим применением методов визуализации (например, транзиентной эластографии) для исключения или подтверждения продвинутого фиброза, который предсказывает исходы, связанные с печенью. У взрослых с MASLD рекомендуется модификация образа жизни, включая снижение массы тела, изменение питания, физическую активность и отказ от употребления алкоголя, а также оптимальное ведение сопутствующих заболеваний, включая применение терапий на основе инкретинов (например, семаглутида, тирзепатида) при СД2 или ожирении, если это показано. Бариатрическая хирургия также является вариантом у лиц с MASLD и ожирением. Если препарат одобрен локально и в соответствии с показаниями, взрослым с нецирротическим MASH и значительным фиброзом печени (стадия ≥2) следует рассматривать таргетную терапию MASH ресметиром, который продемонстрировал гистологическую эффективность в отношении стеатогепатита и фиброза при приемлемом профиле безопасности и переносимости. В настоящее время никакая фармакотерапия, направленная на MASH, не может быть рекомендована на стадии цирроза. Ведение цирроза, связанного с MASH, включает коррекцию метаболических препаратов, нутриционное консультирование, наблюдение в отношении портальной гипертензии и ГЦК, а также трансплантацию печени при декомпенсированном циррозе.