Переосмысление кардиометаболических заболеваний: консенсус экспертов по многоорганному стадированию сердечно-сосудистых, почечных, печёночных и метаболических нарушений (CVKLM)

Кардиометаболические заболевания всё чаще проявляются сочетанным нарушением функций сердца, сосудов, почек, печени и обмена веществ. Глобальный рост распространённости ожирения, инсулинорезистентности и сахарного диабета, а также появление методов лечения, благоприятно влияющих на несколько органов, изменили эпидемиологию и представления о кардиометаболических заболеваниях, выявив ограничения подходов, основанных на поражении отдельных органов или единой стадии. Концепция CVKLM (сердечно-сосудистая, почечная, печёночная и метаболическая система) представляет собой многомерную систему стадирования, в которой поражение сердца, сосудов, почек, печени и метаболические нарушения оцениваются независимо — от отсутствия до далеко зашедшей стадии. Подобно классификации «опухоль — лимфатические узлы — метастазы» (TNM), она обеспечивает стандартизированное описание тяжести заболевания в каждом органе и распределения поражения между органами. CVKLM не заменяет существующие классификации, а объединяет универсальные стадии сердечной недостаточности, валидированную оценку сосудистого риска, стратификацию хронической болезни почек по KDIGO, современные критерии метаболически ассоциированной стеатотической болезни печени (MASLD) и далеко зашедшего заболевания печени, а также действующие определения сахарного диабета и клинического ожирения. В отличие от иерархических систем, присваивающих пациенту одну общую стадию, CVKLM сохраняет информацию о поражении каждого органа и регистрирует сочетанные нарушения в разных областях. Эта система предназначена для фенотипирования и стадирования в клинической практике и исследованиях, а не для расчёта валидированной общей оценки риска. Она может способствовать систематическому выявлению сочетанного поражения органов, поддерживать применение существующих органоспецифических алгоритмов диагностики, направления к специалистам и лечения, а также обеспечить стандартизированную классификацию для наблюдательных исследований и клинических испытаний. Прогностическая значимость профилей CVKLM, их дополнительная ценность по сравнению с существующими инструментами оценки риска и клиническая полезность пока не установлены. Объединяя эти области в единой системе, CVKLM предлагает практичный подход, охватывающий весь спектр кардиометаболических заболеваний — от доклинического поражения до далеко зашедшей полиорганной недостаточности.