Гепаторенальный синдром

Острое повреждение почек (ОПП) вследствие гепаторенального синдрома (ГРС) — грозное осложнение терминальной стадии заболевания печени. При ГРС расширение сосудов спланхнического бассейна и периферических сосудов снижает эффективный объём циркулирующей крови и активирует механизмы, вызывающие выраженную почечную вазоконстрикцию и функциональное ОПП. ГРС — диагноз исключения: необходимо рассмотреть и исключить все другие причины ОПП, особенно преренальную азотемию. Спонтанный бактериальный перитонит (СБП) часто провоцирует ГРС, поэтому его необходимо исключать у всех пациентов с терминальной стадией заболевания печени и ОПП. Своевременное лечение СБП внутривенными антибиотиками и альбумином снижает риск развития ГРС. Комбинация внутривенного введения альбумина, спланхнических и/или периферических вазоконстрикторов и заместительной почечной терапии (ЗПТ) служит лишь мостом к ранней трансплантации печени (или, у отдельных пациентов, сочетанной трансплантации печени и почки). Трансплантация — единственный способ улучшить долгосрочный прогноз. Крайне важно тесное взаимодействие врачей-терапевтов, ведущих пациентов с ГРС, с консультантами-гепатологами и нефрологами.