Минимально инвазивное хирургически ассистированное быстрое расширение верхней челюсти через ограниченный доступ под седацией: серия из 283 последовательных случаев

Цель: Достаточная ширина верхней челюсти в поперечном направлении — одно из ключевых условий функциональной и стабильной окклюзии. Хирургически ассистированное быстрое расширение верхней челюсти предполагает хирургическое рассечение участков сопротивления в сочетании с ортопедическим воздействием. В большинстве описаний методики рекомендуется общая анестезия с госпитализацией.

Методы: С марта 2000 года по июль 2008 года операцию выполнили 283 пациентам с поперечной скелетной гипоплазией верхней челюсти. Горизонтальный разрез доводили до уровня боковых резцов. Во всех случаях выполняли остеотомию боковых стенок верхней челюсти и рассечение крыловидно-верхнечелюстных соединений. Рану ушивали по типу V–Y в два слоя. Пациентов выписывали после восстановления от седации.

Результаты: Среди 283 пациентов было 172 мужчины. Средний возраст составлял 18,3 года. Средняя продолжительность операции от разреза до наложения последнего шва — 19 минут. В 221 случае использовали расширитель Hyrax, в 61 — Haas, в одном случае — расширитель с костной опорой. При осмотре через год среднее расширение составляло 8,0 на уровне клыков и 8,9 на уровне мезиально-щёчного бугра первого моляра. Для этих операций традиционно рекомендовали общую анестезию, поскольку рассечение крыловидно-верхнечелюстного соединения считалось слишком травматичным для выполнения под седацией. Использованная хирургическая техника была направлена на достижение баланса между максимальной мобилизацией верхней челюсти за счёт полного рассечения всех контрфорсов и минимальной травматичностью, позволяющей избежать дальнейших осложнений.

Выводы: Описанная методика сочетает оба подхода и позволяет быстро выполнять операцию под местной анестезией с седацией через минимальный доступ, полностью устраняя сопротивление верхней челюсти со стороны контрфорсов грушевидного отверстия, скуловых контрфорсов, срединного нёбного шва и крыловидных соединений. Минимальный доступ и используемый разрез обеспечивают сохранение кровоснабжения верхней челюсти через преддверные коридоры.