Нежелательные краниофациальные переломы у пациентов после MARPE/MASPE: скрытый риск?

Введение: Методики расширения нёба с опорой на мини-винты, такие как MARPE (быстрое расширение нёба с опорой на мини-винты) и MASPE (медленное расширение нёба с опорой на мини-винты), являются нехирургической альтернативой коррекции поперечной недостаточности верхней челюсти у взрослых. Однако возникли опасения, что у пациентов со сформированным скелетом высокие силы, необходимые для раскрытия срединного нёбного шва, могут приводить к краниофациальным осложнениям.

Методы: Цель статьи — представить и описать отдельные клинические случаи краниофациальных осложнений у взрослых пациентов после процедур MARPE и MASPE, а также обсудить потенциальные биомеханические механизмы их возникновения. Представлены 11 клинических случаев у взрослых пациентов, которым выполняли скелетное расширение средней зоны лица с помощью аппаратов на мини-винтовой опоре. Во всех случаях при конусно-лучевой компьютерной томографии были выявлены нежелательные смещения краниофациальных структур, включая переломы скуловой кости, околошовные переломы и асимметричное расхождение краниофациальных швов. Эти осложнения ретроспективно документировали на основании клинического наблюдения и анализа лучевых исследований.

Результаты: Среди 11 представленных случаев выявлены семь асимметричных переломов лобно-носового отростка, два перелома орбиты, один перелом скуловой кости и один парасагиттальный перелом небной кости. Эти осложнения преимущественно наблюдались у пациентов, которым проводили MARPE с применением протоколов быстрой активации. В одном случае после MASPE возникло незначительное осложнение; пациент соблюдал рекомендованный график медленной активации.

Выводы: Нехирургическое расширение средней зоны лица может приводить к нежелательным и непредсказуемым смещениям в краниофациальном комплексе. Согласно представленным данным, выявленные осложнения, по-видимому, не связаны с возрастом, а их возникновение трудно предсказать по данным конусно-лучевой компьютерной томографии. При проведении MARPE необходим тщательный клинический контроль, включая мониторинг и ограничение силы. MASPE и минимально инвазивная SARPE могут служить альтернативами, позволяющими снизить частоту краниофациальных осложнений.