Скелетные и альвеолярные изменения при обычном быстром расширении нёба (RPE) и быстром расширении нёба с опорой на минивинты (MARPE): проспективное рандомизированное клиническое исследование с применением низкодозовой конусно-лучевой компьютерной томографии

Введение: Целью этого проспективного рандомизированного клинического исследования была оценка немедленных и краткосрочных скелетных, зубоальвеолярных и пародонтальных эффектов быстрого расширения нёба (RPE) и быстрого расширения нёба с опорой на минивинты (MARPE) у подростков и молодых взрослых.

Методы: Исследование имело дизайн двухгруппового параллельного рандизированного клинического исследования с распределением пациентов в соотношении 1:1. В него включили пациентов с трансверсальной недостаточностью верхней челюсти. Сорока пациентам (14 мужчинам и 26 женщинам), которым требовалось расширение верхней челюсти, методом случайного распределения назначили лечение RPE (n = 20; возраст 14,0 ± 4,5 года) или MARPE (n = 20; возраст 14,1 ± 4,2 года). Распределение выполняли с помощью компьютерной блочной рандомизации с размером блока 4. После одинакового расширения (35 оборотов) низкодозовые изображения, полученные методом конусно-лучевой компьютерной томографии, регистрировали до лечения (T0), сразу после расширения (T1) и после 3-месячного периода консолидации (T2). Первичным исходом была оценка разделения срединно-небного шва. Вторичные исходы включали скелетные, зубоальвеолярные и пародонтальные показатели, которые оценивали в каждый из указанных временных периодов.

Результаты: Частота разделения срединно-небного шва составила 90% (18/20) в группе RPE и 95% (19/20) в группе MARPE. Сразу после расширения (T1–T0) и после периода консолидации (T2–T0) в группе MARPE по сравнению с группой RPE наблюдалось большее увеличение ширины носа в области моляров (M-NW) и ширины большого небного отверстия (GPF) (P < 0,05). Группы MARPE и RPE продемонстрировали сходные зубоальвеолярные изменения, за исключением ширины верхней челюсти на уровне премоляров и моляров (PM-MW, M-MW). В группе MARPE ширина верхней челюсти на уровне первых премоляров (PM-MW) и моляров (M-MW) была больше, чем в группе RPE (P < 0,05). В течение периодов расширения и консолидации (T2–T0) в группе MARPE наблюдалось меньшее щёчное смещение опорных зубов по показателям PM-BBPT, PM-PBPT и M-BBPT (мезиальные и дистальные корни), а также M-PBPT (P < 0,05).

Выводы: Разделение срединно-небного шва наблюдалось у 90% пациентов в группе RPE и у 95% пациентов в группе MARPE. В обеих группах отмечались значимое треугольное расширение базальной костной ткани и скелетный рецидив в период консолидации. При одинаковой степени расширения в группе MARPE после консолидации отмечалось меньшее снижение скелетных, зубоальвеолярных и пародонтальных показателей. Усиление RPE минивинтами способствует сохранению базальной костной ткани в период консолидации. Регистрация исследования: Платформа ВОЗ для регистрации институциональных клинических исследований (IRB № KCT0006871; дата регистрации — 27.12.2021).