Эластичные компрессионные чулки для профилактики тромбоза глубоких вен

Введение: Тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей и таза часто возникает в стационаре на фоне длительной иммобилизации пациентов с различными хирургическими и терапевтическими заболеваниями. Предполагается, что применение эластичных чулок с градуированной компрессией снижает риск ТГВ у таких пациентов. Это обновление Кокрейновского обзора, впервые опубликованного в 2000 году и обновлённого в 2003 году.

Цель: Определить степень эффективности эластичных чулок с градуированной компрессией в профилактике ТГВ у различных групп госпитализированных пациентов.

Стратегия поиска: В рамках обновления Кокрейновская группа по периферическим сосудистым заболеваниям провела поиск в специализированном регистре и Кокрейновском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) (Кокрейновская библиотека, 2009, выпуск 4) рандомизированных контролируемых исследований эластичных чулок или чулок с градуированной компрессией для профилактики ТГВ.

Критерии отбора: Рандомизированные контролируемые исследования, в которых чулки с градуированной компрессией применяли отдельно или в дополнение к любому другому методу профилактики ТГВ.

Сбор и анализ данных: Один автор извлекал данные, оценивал качество исследований и анализировал результаты; второй автор перепроверял и подтверждал полученные данные.

Результаты: Были выявлены 18 рандомизированных контролируемых исследований. Чулки надевали за день до операции или в день операции и использовали до выписки либо до восстановления полной подвижности пациентов. В большинстве включённых исследований ТГВ выявляли с помощью теста на поглощение радиоактивного йода-125.

Для оценки эффективности чулок без дополнительной профилактики были выявлены 8 исследований, включавших 1279 единиц анализа (887 пациентов). В группе чулок ТГВ развился у 86 из 662 единиц анализа (13%), тогда как в контрольной группе без чулок — у 161 из 617 (26%). Отношение шансов по методу Peto составило 0,35 (95% ДИ 0,26–0,47); общий эффект свидетельствовал в пользу применения чулок (p < 0,00001).

Для оценки применения чулок в дополнение к другому профилактическому методу были выявлены 10 исследований, включавших 1248 единиц анализа (576 пациентов). В группе чулок в сочетании с другим методом ТГВ развился у 26 из 621 единицы анализа (4%), а в контрольной группе, получавшей только другой метод, — у 99 из 627 (16%) (ОШ 0,25; 95% ДИ 0,17–0,36). Общий эффект также свидетельствовал в пользу добавления чулок к другому методу профилактики ТГВ (p < 0,00001).

Выводы: Эластичные чулки с градуированной компрессией эффективно снижают риск ТГВ у госпитализированных пациентов. Анализ данных также свидетельствует о том, что добавление чулок к другому методу профилактики эффективнее применения чулок отдельно.