Интраоперационная лазерная флуоресцентная ангиография в колоректальной хирургии: неинвазивный метод снижения частоты несостоятельности анастомоза

Цель: До 19% всех резекций толстой и прямой кишки осложняются клинически явной несостоятельностью анастомоза. Недостаточная перфузия анастомоза признана важным фактором риска. Поскольку тканевую перфузию можно объективизировать интраоперационно с помощью лазерной флуоресцентной ангиографии (ЛФА), оценили влияние этого метода на частоту анастомотических осложнений в ретроспективном исследовании парных случаев.

Методы: В 2003–2008 годах все анастомозы или края резекции при операциях по поводу колоректального рака интраоперационно исследовали с помощью ЛФА (группа ЛФА). Контрольную группу составили пациенты, которым выполняли резекции по поводу колоректального рака в 1998–2003 годах без применения ЛФА. 402 пациента были сопоставлены по возрасту, стадии T, типу резекции и анастомоза, наличию отключающей стомы, переливанию крови, экстренным условиям операции и индексу массы тела. Статистический анализ выполняли с использованием критериев Фишера и Вилкоксона.

Результаты: Повторные операции из-за несостоятельности анастомоза потребовались у 22 пациентов: у 7 (3,5%) в группе ЛФА и у 15 (7,5%) в контрольной группе. Подгрупповой анализ показал, что при плановых резекциях частота повторных операций составила 3,1% в группе ЛФА и 7,7% в контрольной группе (p = 0,04; риск повторной операции снизился на 60%). У пациентов старше 70 лет частота повторных операций была 4,3% в группе ЛФА против 11,9% в контрольной группе (p = 0,04; риск повторной операции снизился на 64%). После ручного формирования анастомоза частота повторных операций составила 1,2% в группе ЛФА и 8,5% в контрольной группе (p = 0,03; риск повторной операции снизился на 84%). Длительность госпитализации в группе ЛФА была значимо меньше (критерий Вилкоксона; p = 0,01).

Вывод: В целом в группе ЛФА абсолютная частота повторных операций снизилась на 4%. В подгрупповом анализе значимое снижение отмечено у пациентов, перенесших плановые колоректальные резекции, у пациентов старше 70 лет и при ручном формировании анастомоза. Это показывает, что ЛФА может значимо снижать не только частоту тяжелых осложнений в колоректальной хирургии, но и продолжительность госпитализации.