Факторы риска несостоятельности анастомоза после передней резекции по поводу рака прямой кишки (исследование RALAR): общенациональное ретроспективное исследование Коллаборативной группы сети по колоректальному раку Итальянского общества хирургической онкологии

Цель: Несостоятельность анастомоза после восстановительной операции по поводу рака прямой кишки сопровождается высокой заболеваемостью и связанной с ней смертностью. Выявление факторов риска может изменить планирование операции, включая показания к формированию стомы. Целью этого ретроспективного многоцентрового исследования было оценить частоту несостоятельности анастомоза, определить независимые факторы риска и разработать клиническую модель прогнозирования для расчёта вероятности несостоятельности.

Методы: В исследование были включены данные 24 итальянских референсных центров Сети по колоректальному раку Итальянского общества хирургической онкологии. Пациентов разделили на две группы: с несостоятельностью анастомоза (AL) и без неё (NoAL). Влияние факторов, связанных с пациентом, заболеванием, лечением и послеоперационными исходами, на несостоятельность анастомоза оценивали в однофакторном и многофакторном анализе.

Результаты: Всего включено 5398 пациентов, из них 552 — в группу AL и 4846 — в группу NoAL. Общая частота несостоятельности составила 10,2%, средний интервал до её развития — 6,8 дня. 30-дневная летальность, связанная с несостоятельностью, составила 2,6%. Независимыми факторами риска были пол, индекс массы тела, локализация опухоли, тип хирургического доступа, число использованных картриджей, снижение массы тела, клиническая стадия T и комбинированная мультивисцеральная резекция. Стома не снижала частоту несостоятельности, но значительно уменьшала её тяжесть и частоту повторных операций. Для прогнозирования риска несостоятельности анастомоза в конце резекции была разработана номограмма с балльной шкалой риска (RALAR score).

Выводы: Дефункционирующая стома не влияла на риск несостоятельности, но существенно уменьшала её тяжесть. Хирургам следует учитывать независимые факторы риска к концу резекции прямой кишки и использовать балльную шкалу для отбора пациентов высокого риска, которым показано формирование защитной стомы.