Отдалённое наблюдение и тактика ведения при изолированном гидронефрозе, выявленном пренатально

Цель: Определить исходы и тактику ведения детей с изолированным гидронефрозом, выявленным пренатально и подтверждённым после рождения.

Методы: Ретроспективно изучены медицинские документы 629 детей (492 мальчиков и 137 девочек), у которых в период с января 1988 года по январь 2008 года был пренатально диагностирован изолированный односторонний гидронефроз, подтверждённый после рождения. Медиана продолжительности наблюдения составила 142 месяца. Выполняли серийное ультразвуковое исследование и изотопную диуретическую ренографию. Гидронефроз оценивали и классифицировали по шкале Общества фетальной урологии (SFU).

Результаты: Первоначально всех детей вели консервативно. Стабилизация состояния произошла у всех детей с гидронефрозом 1-й степени, у 87% детей (144) с гидронефрозом 2-й степени и у 30% детей (37) с гидронефрозом 3-й степени. Однако 13% детей (21) с гидронефрозом 2-й степени, 70% детей (85) с гидронефрозом 3-й степени и все дети с гидронефрозом 4-й степени были прооперированы в соответствии с заранее определёнными критериями. Девяносто пять пациентов (группа поздней пиелопластики) были прооперированы после снижения раздельной функции почки (ДРФ) менее 40%, а 80 детей (группа ранней пиелопластики) — при ДРФ более 40%, но прогрессировании гидронефроза до более высокой степени либо отсутствии улучшения в сочетании с недостаточным выведением радиофармпрепарата. После пиелопластики в обеих группах отмечено значимое улучшение ДРФ и соотношения глубины чашечек к толщине паренхимы (соотношение C/P; p < 0,0001). Улучшение ДРФ было более выраженным в группе поздней пиелопластики, чем в группе ранней пиелопластики (p = 0,044), тогда как улучшение соотношения C/P было более выраженным в группе ранней пиелопластики (p = 0,001). На стороне поражения ДРФ сохранялась в группе ранней пиелопластики, тогда как в группе поздней пиелопластики она оставалась ниже 40%. Значимое улучшение ДРФ наблюдалось в течение первого послеоперационного года, после чего показатель стабилизировался. До и после пиелопластики соотношение C/P обратно коррелировало с ДРФ (r = −0,257; p = 0,01 и r = −0,616; p = 0,001 соответственно).

Выводы: У всех детей с гидронефрозом SFU-1 и у большинства детей с гидронефрозом SFU-2 заболевание протекает относительно доброкачественно и не требует инвазивного вмешательства. Несмотря на более выраженное улучшение у пациентов с исходной ДРФ менее 40%, после операции сниженная ДРФ не восстанавливалась до уровня, существовавшего до ухудшения функции. Более раннее хирургическое вмешательство после непродолжительного периода строгого клинического наблюдения способствует сохранению функции почки у пациентов со стойким гидронефрозом SFU-3 или SFU-4.