Тактика сортировки и лечения выпота в полости перикарда

Выпот в полости перикарда может быть случайной находкой при эхокардиографии или выявляться после диагностического визуализирующего исследования у пациента с симптомами. При обнаружении выпота прежде всего необходимо оценить его объём, гемодинамическую значимость и возможные сопутствующие заболевания. К наиболее частым причинам выпота в полости перикарда относятся инфекции (вирусные, бактериальные, особенно туберкулёз), злокачественные новообразования, заболевания соединительной ткани, синдромы повреждения перикарда, метаболические нарушения (например, гипотиреоз), миоперикардиальные и аортальные заболевания. Частота различных причин зависит от местной эпидемиологической ситуации, профиля медицинского учреждения и принятого диагностического протокола. В развитых странах многие случаи по-прежнему остаются идиопатическими, тогда как в развивающихся странах ведущей причиной является туберкулёз. Специфические исследования следует назначать с учётом клинического подозрения. Повышение маркеров воспаления и наличие других критериев (боль в груди, шум трения перикарда, изменения на электрокардиограмме) указывают на перикардит; в таких случаях лечение должно соответствовать этому диагнозу. По возможности терапию следует направлять на устранение причины. Однако если диагноз остаётся неясным либо выпот имеет идиопатический характер и сопровождается повышением маркеров воспаления, можно рассмотреть эмпирическую противовоспалительную терапию. При истинно изолированном выпоте у бессимптомного пациента специфическое лечение может не требоваться, однако при больших объёмах существует теоретический риск прогрессирования до тампонады сердца — до одной трети случаев, если выпот имеет подострое течение и сопровождается признаками коллапса правых отделов сердца, и особенно при хроническом течении (более 3 месяцев). Одна перикардиоцентеза может привести к излечению большого выпота, однако рецидивы также распространены. При повторном накоплении жидкости, особенно на фоне тампонады, её осумковании или необходимости получения материала для биопсии следует рассмотреть перикардэктомию либо менее инвазивные вмешательства, например создание перикардиального окна.