Сравнение распространённости и выраженности дефектов перфузии миокарда, оцениваемых при КТ-коронарографии и ОФЭКТ миокарда

Цель: Сравнить оценку распространённости и выраженности нарушений перфузии миокарда при ЭКГ-синхронизированной КТ-визуализации перфузии с оценкой при однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) миокарда.

Введение: Контрастную КТ-визуализацию перфузии миокарда применяют для выявления ишемии миокарда.

Методы: КТ-визуализацию перфузии миокарда выполняли на фоне внутривенного введения аденозина у 30 пациентов с нарушениями перфузии по данным ОФЭКТ в покое и при аденозиновой нагрузке, проведённой не более чем за 60 дней до исследования (у 18 пациентов КТ выполняли при нагрузке и в покое, у 12 — только при нагрузке). Распространённость и выраженность дефектов перфузии по данным ОФЭКТ оценивали по 5-балльной шкале в стандартной 17-сегментарной модели; суммарный дефицит перфузии (TPD) рассчитывали с помощью автоматизированного программного обеспечения. Дефекты перфузии при КТ оценивали визуально два наблюдателя по той же шкале и выражали суммарным баллом при нагрузке и суммарным баллом в покое. Визуально оценённый TPD рассчитывали как суммарный балл при нагрузке/максимальный балл 68 и суммарный балл в покое/68. Также определяли выраженность нарушений перфузии в отдельных областях миокарда по данным КТ.

Результаты: При анализе отдельных сегментов согласованность КТ и ОФЭКТ при выявлении стрессовых нарушений перфузии была высокой: κ = 0,71 (p < 0,0001). Автоматически рассчитанный TPD по данным ОФЭКТ был сопоставим с визуально оценённым TPD по данным КТ (p = 0,65 для TPD при нагрузке и p = 0,12 для ишемического TPD, рассчитанного по исследованиям при нагрузке и в покое). По анализу Бланда—Алтмана согласованность была высокой (смещение −0,3 для TPD при нагрузке и 1,2 для ишемического TPD). Программная количественная оценка выраженности стрессового дефицита перфузии и ишемии при КТ также была сопоставима с автоматически рассчитанным TPD по данным ОФЭКТ (p = 0,88 для стрессового дефицита и p = 0,48 для ишемии); смещение было минимальным (0,6 и 1,2 соответственно).

Выводы: Визуальная полуколичественная оценка и визуально контролируемый программный анализ стрессового и обратимого дефицита перфузии при КТ демонстрируют высокое сходство с результатами ОФЭКТ. Это позволяет предположить, что оценка дефектов перфузии миокарда с помощью КТ может иметь клиническую и прогностическую ценность.