Диагностика, микробная эпидемиология и антибактериальная терапия острого среднего отита у детей: систематический обзор

Контекст: Острый средний отит (ОСО) — наиболее частое состояние, по поводу которого детям в США назначают антибиотики; однако диагностика и лечение существенно варьируют.

Цели: Провести систематический обзор диагностики и лечения ОСО, а также связи применения семивалентной пневмококковой конъюгированной вакцины (PCV7) с микробиологией ОСО.

Источники данных: PubMed, базы Cochrane и Web of Science; поиск статей, опубликованных с января 1999 по июль 2010 года.

Отбор исследований: Диагностические исследования с критериальным стандартом, наблюдательные исследования и рандомизированные контролируемые исследования, сравнивавшие микробиологию ОСО при применении PCV7 и без него, а также рандомизированные контролируемые исследования, оценивавшие антибактериальную терапию.

Извлечение данных: Независимый анализ статей и оценка качества исследований двумя исследователями с последующим согласованием разногласий.

Результаты: Из 8945 найденных публикаций включены 135. Метаанализ выполняли для сравнений, включавших 3 и более исследований. Исследований, посвященных диагностике, было немного; выпячивание барабанной перепонки при отоскопии было связано с высокой точностью диагноза (отношение правдоподобия положительного результата 51; 95% доверительный интервал [ДИ] 36–73), как и гиперемия (отношение правдоподобия положительного результата 8,4; 95% ДИ 7–11). В немногочисленных доступных исследованиях доля Streptococcus pneumoniae снизилась, например с 33%–48% до 23%–31% изолятов при ОСО, тогда как доля Haemophilus influenzae возросла с 41%–43% до 56%–57% до и после внедрения PCV7. Краткосрочная клиническая эффективность при немедленном назначении ампициллина или амоксициллина была выше, чем при плацебо (73% против 60%; объединенная разница частот 12%; 95% ДИ 5–18%; число пациентов, которого необходимо лечить, 9; 95% ДИ 6–20), но при этом на 3%–5% возрастала частота сыпи или диареи. В 2 из 4 исследований немедленное назначение антибиотиков превосходило отсроченное по клинической эффективности (95% против 80%; разница частот 15%; 95% ДИ 6–24% и 86% против 70%; разница частот 16%; 95% ДИ 6–26%). Данные о долгосрочном влиянии на антимикробную резистентность отсутствуют. В целом метаанализы не показали значимых различий между антибиотиками по клинической эффективности.

Выводы: Для точной диагностики ОСО критически важны отоскопические признаки. На фоне применения PCV7 микробиология ОСО изменилась; антибиотики лишь умеренно эффективнее отсутствия лечения, но вызывают нежелательные явления у 4%–10% детей, а большинство препаратов сопоставимы по клинической эффективности.