Гиполипидемическая терапия для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых пациентов

Опасения по поводу недостаточности доказательств пользы и безопасности могут приводить к тому, что пожилым пациентам реже назначают ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины). В статье рассмотрены клинические данные о влиянии гиполипидемической терапии на сердечно-сосудистые исходы у пожилых пациентов, особое внимание уделено вторичной профилактике и безопасности лечения в этой популяции. Проведен поиск литературы в базе данных PubMed за период с января 1984 г. по апрель 2009 г. по следующим поисковым терминам: «пожилой возраст» (дескриптор MeSH), «пожилые», «антихолестеринемические средства», «гиполипидемические средства», «ингибиторы гидроксиметилглутарил-КоА-редуктазы», «сердечно-сосудистые заболевания», «рандомизированное контролируемое исследование», «метаанализ» и «безопасность лекарственных средств». Результаты крупных рандомизированных контролируемых исследований показывают, что терапия статинами снижает общую смертность и смертность от ишемической болезни сердца, а также уменьшает частоту инфаркта миокарда и инсульта и потребность в реваскуляризации у пациентов в возрасте 65 лет и старше с ишемической болезнью сердца в анамнезе. У пожилых пациентов часто возникают повторные сердечно-сосудистые события, поэтому лечение статинами может принести этой популяции значительную пользу. При назначении статинов пожилым пациентам необходимо учитывать возможные лекарственные взаимодействия, возрастные изменения фармакокинетики препаратов, нежелательные явления, например миопатию, а также риски, связанные с сопутствующими заболеваниями. Необходимы дополнительные исследования пользы и рисков гиполипидемической терапии у людей в возрасте 70 лет и старше без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе, особенно у пациентов 80 лет и старше. Другие гиполипидемические препараты — секвестранты желчных кислот (модуляторы белков, связывающих желчные кислоты), эзетимиб, никотиновая кислота и фибраты (производные фибриновой кислоты) — могут потребоваться пациентам с непереносимостью статинов, смешанной дислипидемией или недостаточным снижением холестерина липопротеинов низкой плотности при стандартных дозах статинов.