Диетические подходы к прекращению гипертензии (DASH) для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Введение: Диета «Диетические подходы к прекращению гипертензии» (DASH) предназначена для снижения артериального давления и улучшения состояния сердечно-сосудистой системы за счёт уменьшения потребления натрия и вредных жиров и увеличения потребления питательных веществ, включая калий, кальций, магний и пищевые волокна. Хотя имеются данные о пользе этой диеты для коррекции факторов сердечно-сосудистого риска, сохраняются пробелы в понимании её долгосрочного влияния на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), особенно в отношении таких значимых клинических исходов, как инфаркт миокарда и инсульт.

Цель: Оценить влияние диеты DASH на первичную и вторичную профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.

Методы поиска: Мы использовали стандартные расширенные методы поиска Кокрейновского сотрудничества. Последний поиск проводился в мае 2024 года.

Критерии отбора: В обзор включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), в которых диету DASH сравнивали с отсутствием вмешательства (включая обычное лечение), минимальным вмешательством или другими диетическими вмешательствами. В рамках настоящего обзора под «минимальным вмешательством» понимали краткую рекомендацию по питанию или информационный листок, предоставленные во время медицинской консультации без структурированной диетической программы. Под «другими диетическими вмешательствами» понимали любые диетические программы, отличные от диеты DASH. Участниками были взрослые с ССЗ или без них. Минимальная продолжительность подходящего вмешательства составляла 8 недель, а минимальный период наблюдения — 3 месяца.

Сбор и анализ данных: Мы использовали стандартные методы Кокрейновского сотрудничества. Первичными исходами были инфаркт миокарда, сердечная недостаточность и инсульт. Вторичными исходами были необходимость коронарной, сонной или периферической реваскуляризации, смертность от всех причин, сердечно-сосудистая смертность, изменения артериального давления и показателей липидного обмена, развитие сахарного диабета 2-го типа, качество жизни, связанное со здоровьем, и нежелательные явления. Для оценки достоверности доказательств по каждому исходу использовали систему GRADE.

Результаты: Критериям включения соответствовали 5 РКИ с участием 1397 человек; все они были включены в обзор. Во всех пяти исследованиях как минимум одна группа вмешательства была включена в одно или более из трёх заранее определённых сравнений. В метаанализы в общей сложности вошли 1075 участников из соответствующих групп. Разница между общим числом участников и числом участников в метаанализах обусловлена тем, что некоторые группы не соответствовали заранее определённым критериям вмешательства и сравнения и поэтому не анализировались, хотя все участники были рандомизированы в рамках включённых исследований и учтены в общей численности обзора. Во всех исследованиях диету DASH оценивали в условиях первичной профилактики; её влияние на вторичную профилактику не изучалось. В основном участниками были практически здоровые взрослые в возрасте 18 лет и старше без диагностированных ССЗ. Продолжительность вмешательства составляла от 16 недель до 12 месяцев, а периоды наблюдения — от 16 недель до 18 месяцев, то есть охватывали среднесрочный и долгосрочный периоды. Исследования проводились в США и Польше и финансировались государственными учреждениями, включая Национальные институты здравоохранения США, Национальный институт сердца, лёгких и крови и Институт кардиологии Польши.

Диета DASH по сравнению с отсутствием вмешательства, включая обычное лечение

Инфаркт миокарда: в одном исследовании с участием 144 человек за год наблюдения инфарктов миокарда не зарегистрировали ни в одной из групп. Достоверность доказательств по системе GRADE была низкой из-за высокого риска систематической ошибки, связанной с отсутствием ослепления, и неточности оценок.

Инсульт: в одном исследовании с участием 144 человек за тот же период наблюдения инсультов не зарегистрировали ни в одной из групп. Достоверность доказательств по системе GRADE была низкой по аналогичным причинам.

Смертность от всех причин: в одном исследовании с участием 90 человек за 6 месяцев наблюдения летальных исходов не произошло. Достоверность доказательств была очень низкой из-за неясного риска систематической ошибки отбора, высокого риска систематической ошибки, связанной с отсутствием ослепления, и неточности оценок.

Данные о сердечной недостаточности и необходимости коронарной, сонной или периферической реваскуляризации для этого сравнения отсутствовали.

Диета DASH по сравнению с минимальным вмешательством

Инфаркт миокарда: в двух исследованиях, включавших в общей сложности 902 человека, но предоставивших для этого сравнения данные о 629 участниках из групп, соответствовавших заранее определённым критериям вмешательства и сравнения, зарегистрировано небольшое число событий; за один год существенных различий между группами не выявлено (отношение рисков (RR) 2,99; 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,12 до 73,04). Достоверность доказательств была низкой из-за высокого риска систематической ошибки, связанной с отсутствием ослепления, и неточности оценок.

Инсульт: в двух исследованиях, предоставивших данные об этих же 629 участниках, за период наблюдения от 6 месяцев до 1 года инсультов не зарегистрировали ни в одной из групп. Достоверность доказательств была низкой по аналогичным причинам.

Данные о сердечной недостаточности, необходимости коронарной, сонной или периферической реваскуляризации и смертности от всех причин для этого сравнения отсутствовали.

Диета DASH по сравнению с другим диетическим вмешательством

Смертность от всех причин: в одном исследовании с участием 261 человека за год наблюдения существенных различий между группами не выявлено (RR 2,98; 95% ДИ от 0,12 до 72,42). Достоверность доказательств была очень низкой из-за многочисленных рисков систематической ошибки и неточности оценок.

Данные об инфаркте миокарда, инсульте, сердечной недостаточности и необходимости реваскуляризации для этого сравнения отсутствовали.

Выводы авторов: Влияние диеты DASH на основные сердечно-сосудистые исходы, включая инфаркт миокарда, инсульт, сердечно-сосудистую смертность и смертность от всех причин, остаётся неясным из-за отсутствия надёжных долгосрочных данных. Кроме того, ни в одном исследовании не оценивали её влияние на сердечную недостаточность или необходимость процедур реваскуляризации, включая коронарные, сонные и периферические вмешательства. По сравнению с отсутствием вмешательства или обычным лечением диета DASH может снижать артериальное давление, уровень общего холестерина и триглицеридов и повышать уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), но, по-видимому, практически не влияет на уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Доказательств при сравнении диеты DASH с минимальным вмешательством или альтернативными диетическими подходами по-прежнему недостаточно. Хотя сообщений о нежелательных явлениях при диете DASH было мало, отсутствие долгосрочных данных о безопасности не позволяет сделать окончательные выводы о её применении у людей с ССЗ или без них. Достоверность доказательств была низкой или очень низкой, главным образом из-за ограничений дизайна исследований, включая высокий риск систематической ошибки, небольшие размеры выборки и короткие периоды наблюдения. В большинстве исследований оценивали факторы сердечно-сосудистого риска, а не долгосрочные клинические исходы; все соответствующие критериям исследования были посвящены первичной профилактике, и данных о вторичной профилактике не было. Для оценки влияния диеты DASH на основные сердечно-сосудистые события, её эффективности во вторичной профилактике и долгосрочной безопасности необходимы хорошо спланированные долгосрочные рандомизированные контролируемые исследования.