Сывороточный альбумин до начала лечения как предиктор выживаемости при раке: систематический обзор эпидемиологических исследований

Введение: Для оценки пищевого статуса при раке используют несколько методов, одним из наиболее распространённых является определение сывороточного альбумина. В последние годы значительное внимание уделяется роли недостаточности питания как предиктора выживаемости больных раком. Поэтому целесообразно изучить, может ли уровень сывороточного альбумина служить прогностическим показателем выживаемости при раке. В настоящем обзоре обобщены все доступные эпидемиологические данные о связи между уровнем сывороточного альбумина до начала лечения и выживаемостью при различных типах рака.

Методы: Проведён систематический поиск литературы в базе данных MEDLINE за период с января 1995 года по июнь 2010 года для выявления эпидемиологических исследований взаимосвязи между уровнем сывороточного альбумина и выживаемостью при раке. В обзор включали исследования, которые соответствовали следующим критериям: были опубликованы на английском языке; содержали данные, собранные у людей с любым типом рака; рассматривали сывороточный альбумин как один из прогностических факторов или как единственный прогностический фактор; включали выживаемость в число исходов (первичный или вторичный исход); имели один из следующих дизайнов: исследование «случай — контроль», когортное исследование, одномоментное исследование, проспективная серия случаев, ретроспективное исследование, вложенное исследование «случай — контроль», экологическое исследование, клиническое исследование или метаанализ.

Результаты: Среди 29 рассмотренных исследований рака желудочно-кишечного тракта во всех, кроме трёх, более высокий уровень сывороточного альбумина был связан с лучшей выживаемостью при многофакторном анализе. Среди 10 исследований рака лёгкого во всех, кроме одного, более высокий уровень сывороточного альбумина был связан с лучшей выживаемостью. В шести исследованиях рака женской репродуктивной системы и в шести исследованиях нескольких типов рака более низкие уровни сывороточного альбумина были связаны с неблагоприятной выживаемостью. Наконец, во всех восьми исследованиях пациентов с опухолями других локализаций более низкие уровни сывороточного альбумина были связаны с неблагоприятной выживаемостью.

Выводы: Уровень сывороточного альбумина до начала лечения имеет прогностическое значение при раке. Поэтому его можно использовать в клинических исследованиях для более точной оценки исходного риска у больных раком. Однако для доказательства причинно-следственной связи крайне не хватает клинических исследований, которые показали бы, что повышение уровня альбумина посредством внутривенного введения или усиленного питания снижает избыточный риск смерти от рака.