Эндокринология перименопаузы: необходимость смены парадигмы

Перименопауза характеризуется не столько снижением уровня эстрогенов, сколько тремя основными гормональными изменениями, которые могут начинаться у женщин с регулярными менструациями уже в возрасте около 35 лет: нерегулярным повышением уровня эстрадиола, снижением уровня прогестерона (при нормально овуляторных циклах, укороченной лютеиновой фазе или ановуляторных циклах) и нарушением взаимоотношений обратной связи между яичниками, гипофизом и гипоталамусом. Согласно последним данным, примерно в трети всех перименопаузальных циклов в лютеиновой фазе de novo возникает значительный всплеск уровня эстрадиола. Это явление, получившее название «событие LOOP» (luteal out of phase), может объяснять значительную долю симптомов и признаков у женщин с симптомной перименопаузой. Обширные массивы данных о содержании гормонов в моче, полученные при ежегодном обследовании женщин на протяжении нескольких лет в рамках исследования Study of Women Across the Nation (SWAN) и исследования Tremin, в дальнейшем позволят точнее понять проспективную динамику гормональных изменений у каждой женщины. Показано, что определение уровня ФСГ или ингибина B не позволяет эффективно прогнозировать приближение менопаузы. Возможно, прогностическое значение будет иметь уровень антимюллерова гормона. Наконец, необходимо срочно пересмотреть представления о перименопаузе, используемую терминологию и методы лечения симптомов у женщин среднего возраста с учётом этих гормональных изменений.