Эндовенозная лазерная абляция для лечения рецидивного варикозного расширения вен

Цель: Оценить эффективность и безопасность эндовенозной лазерной абляции (EVLA) при рецидивном варикозном расширении вен.

Методы: В исследование включили 104 конечности (95 пациентов), которым выполнили EVLA по поводу рецидивного варикоза. В зависимости от характера рефлюкса пациентов с рецидивом варикоза в бассейне сафенофеморального соустья/большой подкожной вены (группа GR) и сафенопоплитеального соустья/малой подкожной вены (группа SR) сравнивали с пациентами, сопоставимыми по возрасту и полу, которым EVLA выполнили по поводу первичного варикоза в бассейне большой или малой подкожной вены (группы GP и SP). Сравнивали частоту абляции вен и качество жизни, оцениваемое по шкале тяжести варикозной болезни Абердина (AVVSS).

Результаты: У пациентов с рецидивным варикозом абляция осевой вены была выполнена в 102 из 104 конечностей (98%); в двух случаях большая подкожная вена (группа GR) частично реканализировалась к третьему месяцу. Большую подкожную вену удалось аблировать в 49 из 51 конечности (96%) в группе GR и в 50 из 51 (98%) в группе GP (p = 0,2). Через 3 месяца улучшение показателей AVVSS было сопоставимым: в группе GR медиана снизилась с 14,2 (межквартильный размах [МКР] 10,2–18,9) до 3,2 (1,2–6,4), p < 0,001; в группе GP — с 15,9 (МКР 11,4–22,7) до 3,8 (1,1–5,6), p < 0,001 (критерий U Манна—Уитни). Улучшение составило 78% и 76% соответственно (p = 0,23). Малую подкожную вену аблировали во всех 24 конечностях в группах SR и SP; улучшение AVVSS составило соответственно 83% (медиана снизилась с 14,4 [МКР 8,2–19,4] до 2,4 [1,9–4,6], p < 0,001; критерий U Манна—Уитни) и 84% (с 13,8 [МКР 6,3–17,5] до 2,2 [1,2–5,1], p < 0,001; p = 0,33). Улучшение сохранялось при наблюдении в течение года. Ещё в 29 конечностях успешно выполнили абляцию при изолированном рефлюксе по передней добавочной большой подкожной вене (AAGSV) или сегментарном рефлюксе по большой или малой подкожной вене. Частота осложнений при первичном и рецидивном варикозе была сопоставимой.

Выводы: EVLA — безопасный и эффективный метод лечения рецидивного варикозного расширения вен; у подходящих пациентов его можно рассматривать как предпочтительный вариант.