Применение гипотермии в интенсивной терапии

Авторы обсуждают целесообразность применения лечебной гипотермии для нейропротекции у пациентов с гипоксическим поражением головного мозга. Первые публикации об этом методе появились более 50 лет назад, однако широкое распространение он получил лишь в конце XX века. Это связано с переходом от глубокой гипотермии (ниже 30 °C) к умеренной гипотермии при более высоких температурах (32–35 °C). Терапевтический эффект умеренной гипотермии обусловлен снижением метаболизма головного мозга на 5–7% на каждый градус Цельсия. Потребление АТФ нейронами уменьшается, несмотря на недостаток глюкозы и кислорода при остановке сердца, а функция клеточных мембран сохраняется дольше. Гипотермия также предотвращает отёк головного мозга — как вазогенный, так и цитотоксический, — и другие реакции, связанные с реперфузионным повреждением. В последнее время Американская кардиологическая ассоциация и Европейский совет по реанимации рекомендовали умеренную гипотермию (32–34 °C) взрослым пациентам после фибрилляции желудочков. Некоторые клинические данные также свидетельствуют о том, что индуцированная гипотермия уменьшает гипоксически-ишемическое повреждение головного мозга. Рандомизированные клинические исследования у новорождённых с гипоксически-ишемической энцефалопатией подтверждают, что лечебная гипотермия улучшает неврологические исходы и повышает выживаемость к возрасту 18 месяцев. Применение гипотермии после черепно-мозговой и спинальной травмы, а также при ишемическом поражении головного мозга остаётся спорным и широко не рекомендуется. Авторы описывают различные способы индуцирования гипотермии в клинических условиях; возможно, наиболее эффективны внутривенное введение охлаждённых растворов в сочетании с поверхностным охлаждением. Также обсуждаются побочные эффекты и осложнения. Авторы заключают, что умеренную гипотермию можно считать полезным методом лечения взрослых после остановки сердца вследствие фибрилляции желудочков, а также новорождённых с гипоксическим поражением головного мозга.