Бевацизумаб при болезни Коатса с экссудативной отслойкой сетчатки и риском витреоретинальной тракции

Цель: Оценить эффект дополнительного интравитреального введения бевацизумаба при лечении болезни Коатса.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных 8 пациентов с болезнью Коатса, у которых наблюдалась полная или частичная экссудативная отслойка сетчатки. Лечение телеангиэктазий сетчатки включало стандартную лазерную фотокоагуляцию и/или криотерапию в сочетании с дополнительным интравитреальным введением бевацизумаба (1,25 мг/0,05 мл).

Результаты: Средний возраст пациентов составил 88 мес (диапазон 7–240 мес); 63% пациентов были мужского пола. Болезнь Коатса соответствовала стадии 2 (n=1; 12%), стадии 3a (n=3; 38%) или стадии 3b (n=4; 50%). У всех пациентов выявлялась отслойка сетчатки (n=8; 100%), в среднем распространявшаяся на 8 часовых меридианов, и телеангиэктазии (n=8; 100%) со средней протяжённостью 8 часовых меридианов. По данным флуоресцентной ангиографии, периферическая ишемия сетчатки обнаружена у 7 пациентов (88%); признаков неоваскуляризации не было. Лечение включало криотерапию (n=8; 100%), лазерную фотокоагуляцию (n=4; 50%) и интравитреальное введение бевацизумаба (n=8); медианное число инъекций на глаз составило 1 (среднее — 1,75; диапазон — 1–4 инъекции). При среднем сроке наблюдения 8,5 мес отмечен регресс ретинопатии (n=8; 100%), исчезновение субретинальной жидкости, связанной с болезнью Коатса (n=8; 100%), и уменьшение экссудации из сосудов сетчатки (n=6; 75%). Однако у 4 пациентов (50%) развился фиброз стекловидного тела — в среднем через 5 мес после лечения и после в среднем 1,75 инъекции бевацизумаба; у 3 из них (38%) сформировалась тракционная отслойка сетчатки.

Выводы: При болезни Коатса добавление интравитреального бевацизумаба к стандартной терапии может приводить к развитию витреоретинального фиброза и потенциально — тракционной отслойки сетчатки. Такие тракционные изменения редко наблюдаются при лечении болезни Коатса стандартными методами без бевацизумаба. При применении бевацизумаба у пациентов с болезнью Коатса необходима осторожность.