Систематический обзор с метаанализом эпидемиологических данных о связи курения с ХОБЛ, хроническим бронхитом и эмфиземой

Введение: Курение — признанная причина развития хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), хронического бронхита и эмфиземы, однако ранее систематические обзоры по этой теме не проводились. В настоящей работе обобщены данные о различных показателях курения.

Методы: На основании поиска в базе MEDLINE и других источниках были отобраны опубликованные до 2006 года работы, посвящённые эпидемиологическим исследованиям связи заболеваемости или распространённости указанных состояний с курением. Исключали исследования с участием детей и подростков, популяций с высоким риском респираторных заболеваний, а также пациентов с сопутствующими заболеваниями. Для каждого исследования извлекали данные о дизайне, оцениваемых воздействиях и исходах, а также о коррекции по вмешивающимся факторам. Для каждого исхода извлекали относительные риски или отношения шансов (ОР/ОШ) и 95% доверительные интервалы (ДИ) для лиц, когда-либо куривших, текущих и бывших курильщиков, а также для различных показателей дозозависимости. Для оценки влияния характеристик исследований и ОР/ОШ на выявленные связи проводили метаанализы и метарегрессионный анализ.

Результаты: Из 218 выявленных исследований 133 содержали данные о ХОБЛ, 101 — о хроническом бронхите и 28 — об эмфиземе. Оценки ОР характеризовались выраженной неоднородностью. Согласно метаанализам случайных эффектов, проведённым для наиболее полно скорректированных ОР/ОШ, показатели были повышены у лиц, когда-либо куривших (ХОБЛ: 2,89; ДИ 2,63–3,17; n = 129 оценок ОР; хронический бронхит: 2,69; 2,50–2,90; n = 114; эмфизема: 4,51; 3,38–6,02; n = 28), текущих курильщиков (ХОБЛ: 3,51; 3,08–3,99; хронический бронхит: 3,41; 3,13–3,72; эмфизема: 4,87; 2,83–8,41) и бывших курильщиков (ХОБЛ: 2,35; 2,11–2,63; хронический бронхит: 1,63; 1,50–1,78; эмфизема: 3,52; 2,51–4,94). При ХОБЛ ОР были выше у мужчин, в исследованиях, проведённых в Северной Америке, при анализе сигаретного курения, а не курения любых табачных изделий, и в исследованиях, где в качестве некурящих использовали лиц, никогда не употреблявших табачные изделия. ОР были значительно ниже, если определение ХОБЛ включало астму. При хроническом бронхите различия в зависимости от пола, континента, вида табачного изделия и группы некурящих имели аналогичное направление, но были продемонстрированы менее убедительно. Для всех исходов ОР были выше при оценке смертности, а при ХОБЛ — значительно ниже при использовании показателей функции лёгких. Для всех исходов риск повышался с увеличением количества выкуриваемого табака и числа пачка-лет. Ограниченные данные свидетельствовали о снижении риска ХОБЛ и хронического бронхита с увеличением возраста начала курения, а риска ХОБЛ — с увеличением времени после отказа от курения. Чёткой связи с длительностью курения не выявлено.

Выводы: Полученные результаты подтверждают и количественно характеризуют причинно-следственную связь курения с ХОБЛ, хроническим бронхитом и эмфиземой.