Периоперационное голодание у взрослых и детей: рекомендации Европейского общества анестезиологии

Цель рекомендаций — обобщить современные данные о различных аспектах периоперационного голодания и оценить качество доказательств. Проведён систематический поиск в электронных базах данных исследований, опубликованных с 1950 года до конца 2009 года и посвящённых предоперационному голоданию, раннему возобновлению приёма пищи и влиянию пероральных углеводных смесей на опорожнение желудка и послеоперационное восстановление. Выявлено одно исследование предоперационного голодания, не включённое в предыдущие обзоры, и ещё 13 исследований, опубликованных после последнего обзора. Кроме того, в ходе поиска обнаружено 20 потенциально значимых исследований перорального приёма углеводов и 53 исследования раннего возобновления приёма пищи. Публикации классифицировали по уровню доказательности, научной обоснованности и клинической значимости. Для оценки уровня доказательности и силы рекомендаций использовали систему Шотландской межколлегиальной сети рекомендаций (SIGN). Согласно основным рекомендациям, взрослым и детям следует разрешать пить прозрачные жидкости вплоть до 2 ч перед плановой операцией, включая кесарево сечение. Все члены рабочей группы, кроме одного, считают, что чай или кофе с добавлением молока (не более примерно одной пятой от общего объёма) по-прежнему относятся к прозрачным жидкостям. От приёма твёрдой пищи следует воздерживаться в течение 6 ч перед плановой операцией у взрослых и детей. Однако операцию не следует отменять или откладывать только потому, что непосредственно перед вводной анестезией пациент жуёт жевательную резинку, сосёт леденец или курит. Эти рекомендации распространяются также на пациентов с ожирением, гастроэзофагеальным рефлюксом и сахарным диабетом, а также на беременных вне родов. Доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать рутинное применение антацидов, метоклопрамида или блокаторов H2-рецепторов перед плановыми операциями, не связанными с акушерством. Однако перед плановым кесаревым сечением следует назначить блокатор H2-рецепторов, а перед экстренным кесаревым сечением — внутривенный блокатор H2-рецепторов; если планируется общая анестезия, дополнительно вводят 30 мл 0,3 моль/л цитрата натрия. Перед плановой операцией младенцев следует кормить. Грудное молоко безопасно давать не позднее чем за 4 ч до операции, другие виды молока — не позднее чем за 6 ч. После этого младенцам следует давать прозрачные жидкости по тем же правилам, что и взрослым. В рекомендациях также рассматриваются безопасность и возможная польза предоперационного приёма углеводов и приводятся рекомендации по послеоперационному возобновлению приёма пищи.