Необходимость и надежность интраоперационного измерения уровня паратиреоидного гормона у пациентов с лёгким гиперпаратиреозом и нормальным уровнем ПТГ

Введение: Интраоперационное измерение уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) полезно при лечении гиперпаратиреоза. Об успешном удалении гиперсекретирующих околощитовидных желёз свидетельствует снижение уровня ПТГ более чем на 50% в течение 15 минут. У некоторых пациентов с лёгким гиперпаратиреозом исходный уровень ПТГ находится в пределах нормы. Целью исследования было определить, необходимо ли таким пациентам интраоперационное измерение ПТГ и насколько надёжно правило снижения на 50% позволяет судить об успешности операции.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных всех пациентов, которым в одном медицинском учреждении выполнили паратиреоидэктомию по поводу гиперпаратиреоза в период с марта 2001 г. по август 2008 г.

Результаты: Из 1001 пациента у 142 (14%) выявили лёгкий гиперпаратиреоз при нормальном исходном уровне ПТГ (<65 пг/мл). Средний уровень ПТГ составлял 59 ± 1 пг/мл. Во время операции у 105 пациентов (74%) после удаления гиперфункционирующих околощитовидных желёз уровень ПТГ снизился более чем на 50%, и операцию завершили. У 37 пациентов (26%) снижение уровня ПТГ не превысило 50%, поэтому ревизию продолжили. У 25 из этих 37 пациентов (17,6%) уровень ПТГ снизился более чем на 50% после удаления дополнительных желёз, а у 7 (4,9%) — через 20 минут. У 5 пациентов (3,5%) уровень ПТГ не снизился. У 91 из 142 пациентов была одиночная аденома, у 51 — заболевание нескольких желёз. У всех пациентов (100%) лечение было успешным: через 6 месяцев уровень кальция в сыворотке крови был нормальным.

Выводы: Интраоперационное измерение уровня ПТГ имеет важное значение при хирургическом лечении 14% пациентов с лёгким гиперпаратиреозом. Снижение уровня ПТГ более чем на 50% в течение 15 минут после паратиреоидэктомии с надёжностью 96,5% позволяет прогнозировать успешное лечение у пациентов с исходным уровнем ПТГ в пределах нормы.