Предоперационное введение золедроновой кислоты для профилактики синдрома голодных костей после паратиреоидэктомии при первичном гиперпаратиреозе: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

Цель: Определить, снижает ли предоперационное введение золедроновой кислоты частоту синдрома голодных костей после успешной паратиреоидэктомии у пациентов с первичным гиперпаратиреозом.

Методы: В однослепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании взрослых пациентов с первичным гиперпаратиреозом и концентрацией кальция в сыворотке крови с поправкой на альбумин ≥11 мг/дл распределяли в соотношении 1:1 для получения 5 мг золедроновой кислоты или плацебо в течение 2 недель до операции. После паратиреоидэктомии у участников ежедневно контролировали биохимические показатели в стационаре до выписки, а затем проводили обследования в три заранее определённых периода в течение 12 месяцев. Синдром голодных костей диагностировали на основании послеоперационных показателей кальция, фосфора, щелочной фосфатазы, клинических данных и, при наличии, послеоперационного уровня паратиреоидного гормона.

Результаты: Синдром голодных костей развился у 6 из 22 пациентов в группе золедроновой кислоты и у 6 из 23 пациентов в группе плацебо. Предоперационное введение золедроновой кислоты не снизило вероятность развития синдрома по сравнению с плацебо: ОШ 1,06; 95% ДИ 0,28–3,98; p=0,928. После паратиреоидэктомии минеральная плотность костной ткани увеличилась в обеих группах, однако золедроновая кислота не обеспечила статистически значимого дополнительного прироста этого показателя в поясничном отделе позвоночника или шейке бедренной кости. В группе золедроновой кислоты подавление CTX было более выраженным и устойчивым, что свидетельствует о более сильном угнетении резорбции костной ткани. Нежелательные явления чаще возникали в группе золедроновой кислоты, главным образом из-за более высокой частоты парестезий.

Выводы: У пациентов с первичным гиперпаратиреозом, которым проводили паратиреоидэктомию с достижением излечения, однократное предоперационное введение золедроновой кислоты не предотвращало синдром голодных костей. Полученные данные не обосновывают рутинное применение золедроновой кислоты исключительно для профилактики этого синдрома, однако препарат можно рассматривать для предоперационного контроля гиперкальциемии или в качестве временной терапии до операции.