Бремя заболевания, мониторинг и пробелы в лечении хронического гипопаратиреоза: данные многоцентрового регистра

Цель: Оценить бремя заболевания и лечения, недостатки мониторинга состояния почек, комплексного биохимического контроля, коррекции гиперкальциурии и применения заместительной терапии паратгормоном (ПТГ) у взрослых с хроническим гипопаратиреозом.

Методы: Проведено многоцентровое ретроспективное поперечное исследование данных регистра в 41 эндокринологической клинике. Взрослых с хроническим гипопаратиреозом (длительностью более 12 месяцев) выявляли по кодам МКБ-10 и данным о назначении лекарственных препаратов; диагноз дополнительно проверяли вручную по медицинской документации. Комплексный контроль считали достигнутым при одновременном соблюдении целевых значений кальция сыворотки с поправкой на альбумин, фосфата сыворотки и кальция в суточной моче. В дополнительных многофакторных логистических регрессионных анализах оценивали факторы, связанные с неоптимальным контролем, наличием хотя бы одного применимого пробела в оказании помощи согласно клиническим рекомендациям и нарушением функции почек.

Результаты: Среди 522 пациентов 83,1% составляли женщины; медиана длительности заболевания — 8 лет. У 496/522 (95,0%) заболевание было послеоперационным. Высокие дозы элементарного кальция и альфакальцидола требовались соответственно 45/522 (8,6%) и 8/522 (1,5%) пациентам. Среди пациентов с длительностью заболевания не менее 5 лет 119/400 (29,8%) ни разу не измеряли кальций в суточной моче, а 101/400 (25,3%) не проходили визуализацию почек. Комплексного биохимического контроля достигли 126/230 пациентов (54,8%). При последней оценке гиперкальциурия выявлена у 72/282 пациентов (25,5%); 50/72 (69,4%) из них не получали диуретики, снижающие кальциурию. Среди 239 пациентов, которым могла быть назначена заместительная терапия ПТГ, 196/239 (82,0%) не начали лечение. Младший возраст на момент исследования был связан с неоптимальным контролем, большая длительность заболевания и послеоперационная причина — с наличием хотя бы одного пробела в оказании помощи, а старший возраст — с нарушением функции почек.

Выводы: Оценка только по уровню кальция сыворотки может привести к недооценке неполного контроля заболевания. Несмотря на наблюдение у эндокринолога, часто сохраняются отклонения по нескольким биохимическим показателям, недостатки мониторинга и пробелы в лечении.