Эффективность ивабрадина в сочетании с бета-адреноблокатором по сравнению с повышением дозы бета-адреноблокатора у пациентов со стабильной стенокардией

Цель: Антиангинальная и антишемическая эффективность селективного ингибитора If-каналов ивабрадина у пациентов со стабильной стенокардией доказана при монотерапии и в сочетании с другими антиангинальными препаратами, в том числе с бета-адреноблокаторами. В этом пилотном исследовании сравнивали антиангинальную и антишемическую эффективность, а также гемодинамические эффекты ивабрадина в сочетании с бисопрололом в дозе 5 мг и бисопролола в дозе 10 мг у пациентов со стабильной стенокардией.

Пациенты и методы: В исследование включили 29 пациентов со стабильной стенокардией и умеренным снижением систолической функции левого желудочка, уже принимавших бисопролол по 5 мг 1 раз в сутки. Их рандомизировали в две группы. Пациенты первой группы (n = 17) дополнительно получали ивабрадин (5–7,5 мг 2 раза в сутки), пациенты второй группы (n = 12) — бисопролол в постепенно повышаемой дозе: сначала 7,5 мг, затем 10 мг 1 раз в сутки. Исходно и через 2 месяца проводили нагрузочную пробу на тредмиле, тест 6-минутной ходьбы и эхокардиографию.

Результаты: Средняя частота сердечных сокращений в покое снизилась в обеих группах: с 76,6 ± 4,6 до 59,3 ± 2,5 уд/мин (P < 0,001) в первой группе и с 75,9 ± 3,0 до 60,5 ± 2,3 уд/мин (P = 0,002) во второй. Влияние на частоту сердечных сокращений в покое между группами значимо не различалось. Однако в первой группе больше пациентов стали бессимптомными, чем во второй. Добавление ивабрадина также повысило переносимость физической нагрузки, что подтверждалось результатами теста 6-минутной ходьбы и нагрузочной пробы; во второй группе ни один из этих показателей значимо не изменился. На фоне ивабрадина хронотропный резерв значимо улучшился, тогда как на фоне бисопролола в дозе 10 мг — нет.

Выводы: Полученные результаты позволяют предположить, что сочетание ивабрадина с бисопрололом в низкой дозе у пациентов со стабильной стенокардией обеспечивает дополнительный антиангинальный и антишемический эффект и улучшает хронотропный резерв.