Проблемы политики в области кадрового обеспечения детской ревматологии: часть II. Организация оказания медицинской помощи и обеспеченность кадрами

Численность детей с хроническими заболеваниями в США растёт; сейчас они составляют 12–18% детского и подросткового населения страны. Такие дети часто получают разрозненную и несогласованную медицинскую помощь. В целом система здравоохранения США обеспечивает этой группе невысокие результаты лечения. Малообеспеченные дети, дети без медицинской страховки и дети из этнических меньшинств могут подвергаться повышенному риску недостаточной координации медицинской помощи. Кроме того, система здравоохранения США преимущественно ориентирована на диагностику и лечение острых заболеваний. Для детей с хроническими заболеваниями типичный приём, посвящённый отдельной острой проблеме, становится препятствием для получения необходимой помощи. В обучении пациентов преобладает биомедицинская модель, предполагающая одностороннюю передачу медицинской информации. Однако доказательства улучшения исходов заболеваний указывают на преимущества модели помощи при хронических заболеваниях, впервые предложенной доктором Эдвардом Вагнером. Успех этой модели обеспечивают шесть взаимосвязанных компонентов, в том числе поддержка самоконтроля и координация помощи подготовленной, активно действующей командой. В США нет последовательной политики в отношении лечения хронических заболеваний, требующих значительных расходов, включая ревматические болезни. Необходимо срочно коренным образом перестроить систему оказания медицинской помощи в США, поставив в её центр пациента. В детской ревматологии постоянными препятствиями для улучшения исходов хронических заболеваний остаются политика оплаты медицинской помощи, а также действия страховых организаций и страховщиков. Существующая в США система оплаты и общая разобщённость медицинских служб затрудняют широкое внедрение модели помощи при хронических заболеваниях. Для улучшения исходов необходимы междисциплинарная командная помощь, координация медицинских услуг и поддержка самоконтроля. В США потребность в детских ревматологах значительно превышает число доступных специалистов. В статье рассматривается, как медицинские специалисты на разных этапах обучения выбирают карьерный путь, чтобы определить наиболее эффективные стратегии привлечения кадров. Неожиданно оказалось, что образовательный долг мало влияет на выбор педиатров и врачей, проходящих подготовку по узкой специальности. Двухлетняя программа подготовки может привлечь больше кандидатов, сохранив обязательную научную составляющую. Для расширения кадрового потенциала детской ревматологии необходимо уделять внимание разнообразию, балансу между работой и личной жизнью, гибкому графику с возможностью частичной занятости, а также пересмотреть условия академического продвижения.