Лечение воспалительных заболеваний органов малого таза

Рассмотрены патогенез, факторы риска, микробиология, последствия, диагностика и лечение воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), а также факторы, связанные с выбором эффективной, безопасной и экономичной лекарственной терапии. ВЗОМТ представляют собой острый клинический синдром, не связанный с хирургическим вмешательством или беременностью, который развивается вследствие распространения микроорганизмов из влагалища и шейки матки в эндометрий, маточные трубы и другие структуры придатков матки. Первичные ВЗОМТ — наиболее распространённая форма заболевания — возникают в результате восходящего распространения микроорганизмов нижних отделов половых путей, передающихся половым путём или относящихся к эндогенной микрофлоре, в верхние отделы половых путей. Наличие инфекции, передающейся половым путём, является наиболее частым фактором риска ВЗОМТ; к другим факторам относятся перенесённый эпизод ВЗОМТ, наличие нескольких половых партнёров, использование внутриматочного средства и молодой возраст. ВЗОМТ классифицируют на гонококковые и негонококковые (вызванные анаэробными и аэробными микроорганизмами органов малого таза). Наиболее тяжёлыми аспектами заболевания являются его отдалённые последствия; самым частым осложнением остаётся бесплодие. Лечение ВЗОМТ направлено на сохранение фертильности, профилактику отдалённых последствий и купирование острых клинических симптомов. В регионах с высокой распространённостью пенициллиназопродуцирующей Neisseria gonorrhoeae необходимо применять терапию, эффективную против таких штаммов N. gonorrhoeae. Гонококковые ВЗОМТ, вызванные штаммами, неустойчивыми к пенициллину, можно лечить однократной внутримышечной или пероральной дозой пенициллина; при инфекции, вызванной пенициллинорезистентными штаммами, применяют цефалоспорин или ципрофлоксацин. Если предполагается хламидийная инфекция, к схеме лечения следует добавить пероральный тетрациклин или доксициклин курсом от одной до двух недель (альтернативой может быть терапия инъекционными препаратами). Монотерапия является экономически эффективной альтернативой комбинированным схемам. Ампициллин/сульбактам — экономически эффективная альтернатива более дорогим инъекционным цефалоспоринам или комбинированным схемам с аминогликозидом и клиндамицином либо метронидазолом. На фоне роста распространённости ВЗОМТ в США выбор экономичной противомикробной терапии имеет важное значение для больничного фармацевта и комитета по фармации и лекарственной терапии.