Предикторы инфекций области хирургического вмешательства у пациентов, перенесших большие операции в Медицинском центре Бугандо на северо-западе Танзании

Введение: Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) остается важной причиной заболеваемости и смертности в развивающихся странах, несмотря на недавние достижения в асептике. Базовые данные об ИОХВ в нашем регионе отсутствуют, поэтому было необходимо провести это исследование, чтобы определить распространенность, структуру и предикторы инфекции области хирургического вмешательства в Медицинском центре Бугандо, Мванза, Танзания.

Методы: Проведено проспективное поперечное исследование, включившее всех пациентов, перенесших большие операции в хирургических отделениях в период с июля 2009 г. по март 2010 г. После получения информированного письменного согласия на участие в исследовании и тестирование на ВИЧ все пациенты, соответствовавшие критериям включения, последовательно включались в исследование. Данные до операции, во время операции и после операции собирали с помощью стандартизированной формы. Образцы из раны собирали и обрабатывали в соответствии со стандартными операционными процедурами; определение чувствительности проводили методом диско-диффузии. Данные анализировали с помощью программного обеспечения SPSS версии 15 и STATA.

Результаты: Инфекция области хирургического вмешательства была выявлена у 65 (26,0%) пациентов, из них у 56 (86,2%) была поверхностная ИОХВ, а у 9 (13,8%) — глубокая. Среди 65 пациентов с клинической ИОХВ у 56 (86,2%) была положительная аэробная культура. Преобладал Staphylococcus aureus — 16/56 (28,6%); из них 3/16 (18,8%) были метициллин-резистентными. Далее следовали Escherichia coli — 14/56 (25%) и Klebsiella pneumoniae — 10/56 (17,9%). Среди изолятов Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae 9 (64,3%) и 8 (80%) соответственно продуцировали бета-лактамазы расширенного спектра. ВИЧ-инфекция была выявлена у 37/250 (14,8%) пациентов; среднее число CD4-клеток составило 296 клеток/мл. По данным многомерной логистической регрессии наличие предшествующего заболевания, использование дренажа, обработка кожи только йодом, длительность операции ≥ 3 часов и курение достоверно предсказывали развитие ИОХВ (ОШ = 6,1; 15,3; 17,6; 3,2 и 9,6 соответственно).

Выводы: ИОХВ часто встречается у пациентов, госпитализированных в хирургические отделения Медицинского центра Бугандо, а предшествующее заболевание, использование дренажа, обработка кожи только йодом, длительная операция и курение являются ее предикторами. Для снижения частоты ИОХВ в наших условиях необходимы профилактические меры, направленные на связанные с ней факторы.