Методика Шевреля при вентральных послеоперационных грыжах: сохраняет ли она эффективность?

Введение: Послеоперационная грыжа по-прежнему остается наиболее частым поздним осложнением хирургических вмешательств на органах брюшной полости. После пластики собственными тканями частота рецидивов составляет 31–49%, тогда как при использовании сетчатого имплантата она значительно ниже — до 10%. Сетчатый имплантат можно разместить над мышцами и апоневрозом (onlay, методика Шевреля), ретромускулярно или предперитонеально (методики Ривза и Стоппы), а также внутрибрюшинно — открытым или лапароскопическим способом. Цель исследования — оценить ранние и отдаленные послеоперационные результаты у пациентов, которым выполнили пластику вентральной послеоперационной грыжи по методике Шевреля.

Методы: Проведен ретроспективный анализ медицинской документации пациентов, которым с января 2008 года по декабрь 2018 года выполнили пластику вентральной грыжи в отделении неотложной хирургии университетской больницы Кареджи во Флоренции.

Результаты: С января 2008 года по декабрь 2018 года в отделении неотложной хирургии университетской больницы Кареджи во Флоренции пластику вентральной послеоперационной грыжи по методике Шевреля выполнили 461 пациенту (245 мужчинам и 216 женщинам); средний возраст составил 61,52 года. Средняя продолжительность операции — 95,29 мин (±50,48). У 72 пациентов (15,61%) под сетчатый имплантат распыляли клей на основе человеческого фибрина. Средняя продолжительность госпитализации после операции составила 5 дней; дренажи удаляли в среднем через 7,1 дня (±4,3). Интраоперационной и послеоперационной летальности не было. Частота рецидивов после пластики по методике Шевреля составила 3,2%. Из осложнений со стороны брюшной стенки отмечены серома у 7,1% пациентов, гематома у 4,7%, ограниченный некроз кожи у 5,2% и инфекция области хирургического вмешательства у 6,7%; эти показатели сопоставимы с результатами других исследований.

Выводы: Основные возражения против методики Шевреля связаны с осложнениями со стороны брюшной стенки и риском инфекции. Эту операцию нельзя считать устаревшей: в нашей серии получены весьма удовлетворительные ранние и отдаленные результаты; кроме того, методика безопасна и проста в выполнении.