Сетка из поли-4-гидроксибутирата (Phasix™) в положении onlay при реконструкции сложных дефектов брюшной стенки

Введение: Поли-4-гидроксимасляная кислота (P4HB, Phasix™) — биосинтетический полимер, разрушающийся путем гидролиза, из которого можно изготавливать сетчатый имплантат для укрепления мягких тканей. В настоящей работе описан первоначальный опыт реконструкции сложных дефектов брюшной стенки с использованием разделения компонентов и укрепления сеткой P4HB, размещенной в положении onlay.

Методы: За всеми пациентами, которым в период с июня 2014 года по май 2017 года выполняли реконструкцию сложных дефектов брюшной стенки, проспективно наблюдали для оценки послеоперационных исходов. В исследование включали только пациентов, которым выполняли разделение компонентов с первичным ушиванием краев фасции, после чего сетку P4HB размещали в положении onlay.

Результаты: Критериям включения соответствовали 105 пациентов (52 мужчины и 53 женщины; средний возраст 59,2 года, диапазон 22–84 года). Средний индекс массы тела составил 29,1 кг/м² (диапазон 16–48 кг/м²); 52% пациентов ранее перенесли попытку герниопластики, у большинства отмечалась множественная сопутствующая патология (у 71% класс физического состояния по ASA составлял III или выше). В 30% случаев на момент реконструкции операционная рана не была чистой (класс загрязненности по CDC II или выше). Медиана длительности наблюдения составила 36 месяцев (диапазон 9–63 месяца). У 18 пациентов (17%) развился рецидив грыжи через 2–36 месяцев после операции. У пяти пациентов (5%) развилась локальная поверхностная инфекция, которую лечили антибиотиками; трем пациентам (2,8%) потребовалась повторная операция по поводу незаживающей раны; у шести пациентов (6%) образовалась серома.

Выводы: Полученные данные свидетельствуют о сравнительно низкой частоте рецидивов грыжи, сером и других распространенных осложнений реконструкции сложных дефектов брюшной стенки у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Важно, что частота инфицирования сетки была низкой и ни одному пациенту не потребовалось ее полное удаление, даже при установке в загрязненное или инфицированное операционное поле.