Интраоперационное применение FLIP для выбора тактики повторной пластики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: первый опыт и результаты

Введение: Повторная пластика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы представляет собой сложную задачу в хирургии верхних отделов желудочно-кишечного тракта из-за рубцовых изменений, деформации анатомии и высокого риска осложнений. Традиционные методы интраоперационной оценки, такие как калибровка с помощью бужа и эндоскопическое исследование, субъективны и не отражают физиологические параметры. Функциональный просветный зонд визуализации (FLIP) позволяет объективно оценивать в режиме реального времени диаметр, растяжимость и площадь поперечного сечения пищеводно-желудочного перехода. В исследовании оценивали полезность интраоперационного FLIP для выбора хирургической тактики и результаты лечения у группы пациентов со сложным течением заболевания, которым выполняли повторную пластику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Методы: Проведён ретроспективный анализ пациентов, которым в 2020–2025 годах в городской больнице, оказывающей помощь социально уязвимым группам населения, выполняли повторную пластику грыжи пищеводного отверстия диафрагмы под контролем FLIP. Интраоперационные показатели FLIP, в частности диаметр (D) и индекс растяжимости (DI), использовали для индивидуализации хирургической тактики, включая принятие решений о разборе, сохранении или изменении фундопликации. В ходе длительного наблюдения оценивали исчезновение симптомов и качество жизни с помощью опросника GERD-Health-Related Quality of Life (GERD-HRQL).

Результаты: Проанализированы данные 17 пациентов, которым выполнили 18 повторных операций (средний возраст — 47,5 года; 88% — женщины). Интраоперационные показатели FLIP привели к изменению хирургической тактики в 61% случаев (11 из 18). Варианты коррекции включали сохранение ранее выполненной фундопликации (36%), усиление существующей фундопликации (27%), отказ от фундопликации (27%) и изменение её типа (9%). Через 24,9 месяца наблюдения в среднем показатели GERD-HRQL улучшились с 26,7 ± 8,5 до операции до 16,5 ± 12,9 после операции (p = 0,034). При длительном наблюдении (средняя продолжительность — 38,8 месяца) сохранялись симптомы, включая рефлюкс, требовавший медикаментозной терапии (70,6%), и дисфагию (35,3%); при этом 64,7% пациентов с симптомами удалось лечить без повторного хирургического вмешательства.

Выводы: Применение FLIP при повторной пластике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы позволяет индивидуализировать хирургическую тактику и изменять объём вмешательства на основании объективных физиологических данных. Несмотря на клинически значимое улучшение качества жизни, сохранение симптомов у пациентов этой группы высокого риска подчёркивает сложность повторных операций на верхних отделах желудочно-кишечного тракта и необходимость дальнейших проспективных исследований.