Сравнение фундопликации по Ниссену, Тупе и Дору, реконструкции угла Гиса и фундопликации W-H: реальные результаты пяти лапароскопических антирефлюксных операций через 1 год

Введение: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой глобальную проблему здравоохранения, а оптимальный выбор среди различных лапароскопических антирефлюксных операций остается предметом дискуссии. Мы сравнили эффективность пяти хирургических методов — фундопликации по Ниссену, Тупе и Дору, реконструкции угла Гиса и фундопликации W-H — в течение 1 года после операции.

Методы: В одноцентровую ретроспективную когортную группу вошли 359 пациентов с ГЭРБ, которым в период с января 2016 года по май 2024 года выполнили одну из пяти лапароскопических операций. В динамике оценивали суммарный балл выраженности симптомов, физический и психический компоненты качества жизни по шкале SF-36 (PCS/MCS), качество жизни при ГЭРБ по шкале GERD-HRQL и выраженность дисфагии по шкале EAT-10. Динамику показателей анализировали с помощью линейных моделей со смешанными эффектами и оценённых маргинальных средних. Для выявления факторов, связанных с рецидивом симптомов и сохранением зависимости от ингибиторов протонной помпы через 1 год, использовали многомерную логистическую регрессию по методу Firth.

Результаты: Все пять операций обеспечивали стойкое уменьшение симптомов и значимое улучшение физического и психического компонентов качества жизни в течение 1 года. Выраженность ранней послеоперационной дисфагии различалась между вмешательствами и была максимальной после фундопликации по Ниссену, однако к 6–12 месяцам различия в основном исчезали; через 1 год показатели EAT-10 во всех группах были близки к норме. Через 1 год клинически значимых различий между операциями по показателям, сообщаемым пациентами, не выявлено. Единственным независимым предиктором рецидива симптомов была их исходная выраженность (отношение шансов 1,13 на каждый дополнительный балл; P < 0,001), тогда как тип операции после поправки не был связан ни с рецидивом симптомов, ни с сохранением зависимости от ингибиторов протонной помпы.

Выводы: Все пять лапароскопических антирефлюксных операций были связаны со значимым улучшением симптомов и качества жизни по оценке пациентов через 1 год. Ранняя послеоперационная дисфагия различалась между методами, но со временем в основном разрешалась. Среднесрочные результаты, по-видимому, в большей степени зависят от исходной выраженности симптомов и выбора операции с учетом фенотипа заболевания, чем от применения единственной универсальной «золотой стандартной» техники.