Экспозиция сетчатого эндопротеза после пластики вентральной грыжи с надпоневротическим размещением биосинтетической сетки: ретроспективное исследование факторов риска и тактики лечения

Введение: Хотя внутрибрюшинное и ретромускулярное размещение сетки при пластике вентральной грыжи (ПВГ) связано с более низкой частотой рецидивов, надпоневротическое размещение остаётся обоснованным вариантом в определённых клинических ситуациях. Данных об экспозиции биорезорбируемой биосинтетической сетки, установленной надпоневротно, недостаточно. Целью исследования было определить частоту экспозиции, факторы риска и варианты лечения.

Методы: Проведён одноцентровый ретроспективный анализ данных пациентов, которым в период с 2015 по 2021 год выполняли ПВГ с надпоневротическим размещением сетки из поли-4-гидроксибутирата (P4HB). Проанализированы демографические характеристики, особенности операций, исходы и тактика лечения при экспозиции сетки.

Результаты: Из 346 пациентов экспозиция сетки возникла у 15 (4,3%). Средний возраст составил 53 года, средний индекс массы тела — 33,6 кг/м². Большинство пациентов имели III класс физического статуса по ASA (65%) и были женщинами (64,2%); средний размер дефекта составлял 307,9 ± 235,2 см². Независимыми факторами риска были сахарный диабет (скорректированное отношение шансов 4,3; ДИ 1,5–12,5; p < 0,005) и хроническая обструктивная болезнь лёгких (скорректированное отношение шансов 5,2; ДИ 1,3–21,8; p = 0,02). Экспозицию сетки выявляли амбулаторно в 20% случаев и интраоперационно в 80%. Всем пациентам выполняли хирургическую обработку раны: у 9 рану закрывали повторно, у 2 выполняли частичное закрытие, у 4 заживление происходило вторичным натяжением. Пяти пациентам потребовалось иссечение невросшей сетки. Четырём пациентам потребовалась дополнительная хирургическая обработка из-за хронических осложнений со стороны операционной раны, однако у всех пациентов с экспозицией сетки произошло заживление в среднем за 260,8 ± 313,2 дня, при этом исходную сетку удалось сохранить. Частота рецидивов у пациентов с экспозицией сетки составила 6,7%.22

Выводы: При экспозиции биорезорбируемой биосинтетической сетки, установленной надпоневротно, её удалось сохранить у всех пациентов. Пациентов с сахарным диабетом или хронической обструктивной болезнью лёгких следует информировать о повышенном риске экспозиции сетки.