Реконструкция вентральных грыж в загрязнённых операционных полях: сравнение накладного рассасывающегося биосинтетического и подложечного биологического сетчатых имплантатов

Введение: Реконструкция брюшной стенки с пластикой вентральной грыжи в условиях загрязнения сопровождается особыми и спорными проблемами. Целью исследования было сравнить эффективность накладного рассасывающегося биосинтетического и подложечного биологического сетчатых имплантатов при пластике вентральных грыж с реконструкцией брюшной стенки в загрязнённых операционных полях.

Методы: Проведён ретроспективный анализ данных одного центра за 2015–2021 годы. В исследование включали пациентов, которым выполняли пластику вентральной грыжи с реконструкцией брюшной стенки в загрязнённых операционных полях (классы загрязнения операционной раны II–IV по классификации CDC). Сопоставленный парный анализ проводили у пациентов, которым устанавливали рассасывающийся биосинтетический сетчатый имплантат в накладном положении, и пациентов, которым устанавливали биологический сетчатый имплантат в подложечном положении; группы сопоставляли по возрасту, индексу массы тела и классу загрязнения операционной раны по CDC.

Результаты: Всего в загрязнённых операционных полях прооперировали 94 пациента (по 47 в каждой группе). Средний размер дефекта у пациентов, которым устанавливали биосинтетический сетчатый имплантат, составлял 314,56 ± 214,65 см; у 57,4% выполняли разделение компонентов брюшной стенки, а у 61,7% грыжа была рецидивной. Большинство операций проводили в условно чистых условиях (68,1%); далее следовали грязные/инфицированные (19,1%) и загрязнённые операции (12,8%). При использовании рассасывающегося биосинтетического имплантата реже возникали осложнения в области операционной раны (46,8% против 72,3%; p < 0,05) и реже требовались вмешательства по поводу этих осложнений (19,1% против 38,4%; p < 0,05). Рецидивы грыжи при использовании биосинтетического имплантата возникали реже, чем при использовании биологического, однако различие не достигало статистической значимости (14,9% против 30,4%; p = 0,07); средняя продолжительность наблюдения составила 25,73 ± 18,66 мес.²

Выводы: В загрязнённых операционных полях рассасывающийся биосинтетический сетчатый имплантат может быть предпочтительнее биологического благодаря меньшей частоте осложнений в области операционной раны и вмешательств по их поводу, что в конечном счёте снижает послеоперационную клиническую и финансовую нагрузку на эту категорию пациентов.